对三叉神经痛的诊断包括病史采集、临床表现观察、体格检查和辅助检查。病史采集要问发病情况及诱发因素；临床表现观察疼痛部位严格限于三叉神经分布区，性质为剧烈阵发性；体格检查包括一般状况和神经系统检查；辅助检查有影像学（MRI、CT）及电生理检查，MRI对排除继发性三叉神经痛重要，儿童检查需特殊处理。
一、病史采集
1.发病情况
询问疼痛开始的时间、发作频率、每次发作的持续时间等。例如，部分患者可能在中年以后发病，女性相对多见，疼痛发作可为突然发生的电击样、针刺样、刀割样剧烈疼痛，每次发作持续数秒至1-2分钟不等，然后突然停止。
不同年龄人群发病特点可能有差异，儿童三叉神经痛相对较少见，但也有报道，其疼痛发作情况可能与成人有相似之处，但需仔细鉴别。对于有长期高血压病史的患者，要考虑是否有继发性三叉神经痛的可能，因为高血压可能导致血管病变压迫三叉神经。
2.诱发因素
了解是否存在诱发疼痛发作的因素，如说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作，有些患者可能在这些日常活动时诱发疼痛发作，这是三叉神经痛的典型特点之一，即有扳机点，扳机点常位于上唇、鼻翼、口角、颊部或舌部等部位，轻触扳机点即可诱发疼痛发作。不同性别患者的扳机点分布可能无明显差异，但不同年龄人群的扳机点敏感度可能不同，儿童的扳机点可能相对不那么明显，需要更仔细地排查。
二、临床表现观察
1.疼痛部位
三叉神经痛的疼痛部位严格限于三叉神经分布区域内，可分为眼支、上颌支、下颌支单独受累，或两支出受累，以第二、三支同时受累最为常见。例如，疼痛可发生于一侧面部的上颌部、下颌部等区域，不会超过面部中线。不同年龄患者的疼痛部位分布基本符合三叉神经的解剖分布，但儿童患者的疼痛部位判断需要更加准确，避免误诊。
2.疼痛性质
疼痛性质为剧烈的阵发性疼痛，如电击样、针刺样、刀割样、撕裂样等，这是三叉神经痛的典型表现。通过观察患者疼痛发作时的表情、反应等可以辅助判断疼痛性质，不同年龄患者对疼痛的感受和表现可能有所不同，儿童可能因表达能力有限，需要通过医护人员的细致观察来判断疼痛性质。
三、体格检查
1.一般状况检查
检查患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，了解患者的全身一般情况。对于儿童患者，要特别注意其生长发育情况，因为某些先天性疾病可能导致继发性三叉神经痛。对于有基础疾病的患者，如高血压患者，要关注血压是否在正常范围波动，因为血压异常可能影响三叉神经痛的诊断和治疗。
2.神经系统检查
重点检查三叉神经相关的感觉、运动功能。感觉检查可通过轻触面部不同区域，了解患者的痛觉、触觉等感觉是否正常。运动检查可观察咀嚼肌的运动情况，如有无咀嚼肌萎缩等。对于儿童患者，神经系统检查需要更加轻柔、准确，避免因检查操作不当给儿童带来不必要的伤害。例如，检查感觉时，使用柔软的棉絮轻触面部，观察儿童的反应；检查运动时，观察儿童咀嚼动作是否对称等。
四、辅助检查
1.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：是重要的辅助检查手段，可用于排除颅内占位性病变、血管畸形等导致的继发性三叉神经痛。MRI能够清晰显示颅内结构，对于不同年龄患者都适用，但儿童患者进行MRI检查时需要做好固定，确保检查顺利进行。一般建议3D-TOF-MRI薄层扫描，以更好地观察三叉神经与周围血管的关系，因为血管压迫是原发性三叉神经痛的常见原因之一，通过MRI可以发现责任血管与三叉神经的压迫情况。
CT检查：对于一些急诊情况或不能进行MRI检查的患者可作为补充，但CT对软组织的显示不如MRI清晰，对于三叉神经周围细微结构的观察不如MRI准确。不过，在判断颅骨结构等方面有一定价值，例如是否存在颅骨病变等情况。
2.其他检查
电生理检查：如三叉神经诱发电位等检查，可辅助评估三叉神经的功能状态，但一般不作为确诊的主要依据，而是作为辅助诊断手段。对于不同年龄患者，电生理检查的结果判断需要结合患者的临床情况综合分析，儿童患者的电生理检查结果可能受到其生长发育阶段的影响，需要与成人的正常参考值有一定的区别对待。
