脑栓塞与脑梗塞在定义、发病机制、临床表现、影像学检查、治疗原则和预后方面存在不同。脑栓塞起病急骤，栓子来源多样，CT早期可能无明显异常，MRI更敏感，治疗需改善循环等，预后与多种因素有关；脑梗塞多在安静或睡眠中发病，主要病因是脑动脉粥样硬化，CT早期可能无异常，MRI敏感，治疗包括溶栓等，预后与部位、面积等相关。
一、定义与发病机制
脑栓塞
是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。栓子来源主要分为心源性、非心源性和来源不明性。心源性栓子中，心房颤动是常见原因，心房颤动时心房收缩功能异常，血液易在心房内淤积形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入脑动脉就可导致脑栓塞，多见于中老年人，有心血管疾病病史者风险更高。非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等，动脉粥样硬化患者血管内斑块破裂后，斑块碎屑可成为栓子堵塞脑动脉；脂肪栓子常见于长骨骨折等情况，脂肪颗粒进入血液循环后到达脑部血管；空气栓子多因静脉损伤破裂、人工气胸等原因，空气进入静脉形成气泡栓子进入脑循环。
脑梗塞
又称脑梗死、缺血性脑卒中，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织缺血性坏死或软化。主要病因是脑动脉粥样硬化，动脉粥样硬化使血管内膜增厚、管腔狭窄，进而导致血管闭塞。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生风险增加，男性和女性在这方面无显著性别差异，但有高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病的人群更易发生脑梗塞，这些基础疾病会加速动脉粥样硬化的进程，影响血管内皮功能等。
二、临床表现
脑栓塞
起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，多数患者有基础疾病表现，如心房颤动患者可能有心悸等表现。临床表现因栓塞部位不同而异，常见症状有偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，若栓塞面积较大，可迅速出现意识障碍，甚至昏迷。例如，当栓子堵塞大脑中动脉时，可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲等典型表现。
脑梗塞
多在安静或睡眠中发病，部分患者发病前有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。病情常在数小时或1-2天内达到高峰，临床表现多样，与脑梗塞部位相关。常见症状有局灶性神经功能缺损，如一侧肢体无力、麻木，言语不利等，一般意识障碍相对较轻，除非脑梗塞面积非常大累及脑干等重要部位。比如，发生在大脑半球皮层的脑梗塞，可出现相应皮层功能受损的表现，如额叶梗塞可能出现精神症状、运动性失语等。
三、影像学检查
脑栓塞
头颅CT检查在发病24-48小时内可见低密度梗死灶，但早期有时可能无明显异常。头颅MRI检查对脑栓塞的检出敏感性更高，发病后即可发现梗死灶，表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号。脑血管造影可发现脑动脉闭塞或栓子的位置等情况。
脑梗塞
头颅CT早期可能无明显异常，24-48小时后可见低密度梗死灶。头颅MRI对脑梗塞的诊断更敏感，能更早发现梗死灶，尤其是在发病几小时内就能检测到。脑血管造影可明确脑动脉狭窄、闭塞的部位及程度等。
四、治疗原则
脑栓塞
主要是改善脑循环、减轻脑水肿、防止栓塞再发等。在急性期，可根据情况进行溶栓治疗，但脑栓塞的溶栓适应证相对较严格，需要评估患者的病情等。同时要积极治疗原发病，如对于心房颤动患者，需要控制心律等。
脑梗塞
治疗原则包括超早期溶栓、改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等。对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗以恢复脑血流。同时控制基础疾病，如高血压患者要控制血压在合理范围等。
五、预后
脑栓塞
预后与栓子来源、栓塞部位、梗死面积及治疗是否及时等有关。如果能及时去除栓子来源，如有效控制心房颤动等，部分患者预后较好；但如果栓塞面积大，或就诊不及时，预后可能较差，可能遗留严重的神经功能缺损，如长期昏迷、严重偏瘫等。
脑梗塞
预后与脑梗塞的部位、面积、治疗是否及时等相关。一般来说，小面积脑梗塞且治疗及时的患者预后较好，可能恢复正常生活；大面积脑梗塞或关键部位脑梗塞预后较差，可能导致残疾甚至死亡。年龄较大、有多种基础疾病的患者预后相对更差。
