心肌梗死的诊断需从病史采集、症状表现、体格检查、实验室检查、心电图检查、影像学检查等方面进行。病史采集要关注年龄性别、生活方式、既往病史；症状有典型和不典型表现；体格检查包括生命体征和心脏体征；实验室检查有心肌损伤标志物、血常规、生化检查等；心电图有特征性及动态演变改变；影像学检查有超声心动图和冠状动脉造影等。
一、病史采集
1.年龄与性别因素：不同年龄段和性别的心肌梗死患者表现可能有所差异。例如，中老年人群更易发生，男性在更年期前发病率高于女性，更年期后男女发病率差异缩小。详细询问患者年龄、性别有助于初步判断风险倾向。
2.生活方式相关：了解患者是否有长期吸烟史，吸烟是心肌梗死的重要危险因素，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化形成；是否有不合理的饮食习惯，如长期高盐、高脂、高热量饮食，会导致血脂异常、血压升高等，增加心肌梗死风险；是否有缺乏运动的情况，运动不足会影响身体代谢，不利于心血管健康。
3.病史情况：询问患者既往是否有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，这些疾病都是动脉粥样硬化的高危因素，会逐步损伤血管，增加心肌梗死发生几率。若患者有冠心病家族史，其发生心肌梗死的风险也相对较高。
二、症状表现
1.典型症状：多数患者会出现胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者疼痛可位于上腹部，易被误诊为胃肠道疾病。疼痛持续时间较长，一般超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解。
2.不典型症状：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等可能症状不典型，表现为呼吸困难、乏力、晕厥、心悸等，还有些患者可能仅表现为牙痛、颈部紧缩感等，容易造成漏诊或误诊。
三、体格检查
1.生命体征：测量患者血压，心肌梗死患者可能出现血压异常，如血压降低，提示可能存在心源性休克等严重情况；测量心率，观察是否有心率过快或过慢等心律失常表现。
2.心脏体征：听诊心脏时可能发现心音低钝，有时可闻及第三心音或第四心音，合并乳头肌功能不全时可闻及心尖区收缩期杂音等。
四、实验室检查
1.心肌损伤标志物
肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的重要指标，肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）在心肌梗死发生后3-4小时开始升高，11-24小时达到高峰，可持续数天。其特异性和敏感性较高，对心肌梗死的诊断具有重要意义。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB在心肌梗死发病后3-8小时升高，10-36小时达到高峰，其升高程度能反映心肌坏死的范围，不过其特异性不如肌钙蛋白。
肌红蛋白：在心肌梗死发病后1-2小时即可升高，但其特异性较差，骨骼肌损伤等情况也可导致其升高，所以常用于心肌梗死的早期筛查。
2.血常规：发病初期白细胞可升高，一般在（10-20）×10/L，中性粒细胞比例增高，提示可能存在炎症反应及心肌损伤后的应激反应。
3.生化检查：血糖、血脂等检查也很重要，高血糖、高血脂会加重血管病变，影响心肌梗死的发生发展。如糖尿病患者血糖控制不佳时，更易并发心肌梗死，且预后相对较差。
五、心电图检查
1.特征性改变：急性ST段抬高型心肌梗死的心电图表现为ST段抬高呈弓背向上型，对应导联ST段压低，出现病理性Q波；非ST段抬高型心肌梗死则表现为ST段压低或T波倒置等动态演变。
2.动态演变：在心肌梗死的不同时期，心电图会有相应的动态变化，发病早期可能仅有T波改变，随着病情进展出现ST段和Q波的变化，通过连续心电图监测有助于明确诊断及判断病情变化。
六、影像学检查
1.超声心动图：可观察心室壁的运动情况，心肌梗死区域的心室壁运动往往减弱或消失，还能评估心脏的射血分数等心功能指标，对于判断心肌梗死的部位、范围及心功能状态有重要价值。
2.冠状动脉造影：是诊断心肌梗死的“金标准”，能够直接显示冠状动脉病变的部位、程度和范围等情况，明确冠状动脉是否存在狭窄、闭塞等病变，为进一步的治疗提供依据。对于考虑心肌梗死但临床表现不典型或诊断不明确的患者，可进行冠状动脉造影检查以明确诊断。
