帕金森病在运动症状方面有静止性震颤(多始于一侧上肢远端,有不同人群表现差异)、肌强直(呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”,年龄有影响)、运动迟缓(有“面具脸”“小写症”等,生活方式不健康者需排查)、姿势平衡障碍(晚期出现,特殊病史人群需评估);非运动症状有感觉障碍(早期可能嗅觉减退,需区分生理病理)、睡眠障碍(不同人群表现不同,作息不规律者需结合判断)、自主神经功能障碍(有便秘、多汗等,特殊病史人群需考虑)、精神障碍(晚期可能出现,不同性别有差异,老年人需排查);辅助检查中影像学检查头颅MRI无特征性改变,PET等可助早期诊断及鉴别,实验室检查无特异性指标,特殊人群需结合家族基因检测等综合判断,出现相关表现应及时就医由医生综合判断是否患病。
一、运动症状方面
1.静止性震颤:多始于一侧上肢远端,典型表现为拇指与屈曲的食指间呈“搓丸样”动作,静止时出现,情绪激动时加重,随意运动时减轻,睡眠时消失。不同年龄、性别及生活方式人群表现可能有差异,比如老年人群由于机体机能衰退,震颤可能相对更明显且持续时间较长;有长期从事重体力劳动等特殊生活方式人群,若出现震颤需更警惕是否为帕金森病相关表现。
2.肌强直:表现为肌肉僵硬,检查者活动患者肢体时可感觉阻力增高,呈“铅管样强直”,若伴有震颤则为“齿轮样强直”。不同性别在肌强直表现上可能无显著差异,但年龄因素会有影响,老年人肌强直可能导致行动迟缓、姿势异常等更明显,影响日常活动能力。
3.运动迟缓:可表现为随意运动减少,动作缓慢、笨拙。如面部表情减少,呈“面具脸”;书写时字体变小,称为“小写症”等。生活方式不健康,长期缺乏运动的人群,出现运动迟缓时更需排查帕金森病,因为本身运动少可能掩盖或易被忽视早期表现。
4.姿势平衡障碍:在疾病晚期出现,表现为站立或行走时姿势不稳,容易跌倒。对于有既往脑部疾病史等特殊病史人群,姿势平衡障碍出现可能提示病情进展或与帕金森病相关,需进一步评估。
二、非运动症状方面
1.感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退或丧失,这在部分帕金森病患者中较为常见,且可能先于运动症状出现。不同年龄段人群嗅觉减退的感知程度可能不同,老年人本身嗅觉功能可能有生理性减退,需注意区分是生理性还是病理性。部分有长期接触有毒化学物质等特殊生活方式人群,嗅觉减退更应引起重视。
2.睡眠障碍:常见入睡困难、多梦、易醒、快速眼动睡眠行为障碍等。不同性别睡眠障碍表现可能无明显特异性,但年龄较大人群睡眠障碍相对更普遍,生活方式中熬夜、作息不规律等人群出现睡眠障碍时需结合其他表现判断是否与帕金森病相关。
3.自主神经功能障碍:可出现便秘、多汗、排尿障碍、体位性低血压等。比如体位性低血压表现为从卧位或坐位站起时头晕、眼花,甚至跌倒。有心血管疾病病史等特殊病史人群出现体位性低血压时,需考虑帕金森病可能导致自主神经功能受累的情况。
4.精神障碍:晚期可能出现抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、谵妄等。不同性别在精神障碍表现上可能因激素水平等因素有一定差异,老年人认知功能本身随年龄有减退趋势,若出现异常精神症状需排查帕金森病相关精神方面受累情况。
三、辅助检查方面
1.影像学检查:头颅磁共振成像(MRI)一般无特征性改变,但可排除其他脑部疾病。正电子发射断层扫描(PET)或单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可发现脑内多巴胺转运体功能显著降低,对早期诊断及与其他疾病鉴别有帮助。不同年龄人群进行影像学检查时需考虑其身体状况及检查耐受性等,比如儿童由于身体发育特点,检查时需特殊安排和注意防护等。
2.实验室检查:目前尚无特异性的实验室指标,但血清尿酸水平降低、脑脊液中高香草酸(HVA)含量降低等可能与帕金森病相关,但这些指标异常也可见于其他情况,需结合临床综合判断。对于有家族遗传病史等特殊人群,实验室检查结合家族基因检测等可能更有助于明确诊断。
如果出现上述运动症状或非运动症状中的相关表现,应及时就医,医生会结合详细的病史询问、全面的体格检查以及相关辅助检查等综合判断是否得了帕金森病。



