胰腺炎的诊断包括通过病史与症状采集、实验室检查（如血清淀粉酶、脂肪酶、CRP、血常规等）及影像学检查（腹部超声、CT、MRI等）进行；分型有根据病理分为急性水肿型和急性坏死型，根据病情严重程度分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）；分度则依据临床症状、实验室检查、影像学表现等区分轻症和重症胰腺炎，不同人群的胰腺炎有其特点需关注。
一、胰腺炎的诊断
（一）病史与症状采集
详细询问患者病史，包括是否有胆道疾病史、酗酒史、高脂血症病史等。胰腺炎患者常表现为突发的上腹部疼痛，可向腰背部放射，疼痛多较剧烈，部分患者伴有恶心、呕吐等症状。对于不同年龄、性别的患者，症状可能有一定差异，例如儿童胰腺炎可能因病毒感染等因素引起，症状可能不典型；女性患者在询问病史时需考虑妊娠等特殊情况对胰腺炎诊断的影响。
（二）实验室检查
1.血清淀粉酶：发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，持续3-5天。但血清淀粉酶升高也可见于其他疾病，如消化性溃疡穿孔等，需结合临床综合判断。
2.血清脂肪酶：发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，其特异性较高。
3.C反应蛋白（CRP）：CRP升高提示炎症反应较重，在重症胰腺炎患者中往往明显升高。
4.血常规：白细胞计数可升高，若合并感染时更为明显。对于有基础疾病的患者，如老年患者可能合并其他血液学异常，需综合分析。
（三）影像学检查
1.腹部超声：可初步观察胰腺大小、形态，有无胆道结石等情况，但对于胰腺实质的细微改变显示不如CT。在儿童中，超声检查相对无创，可作为初步筛查手段。
2.CT检查：是诊断胰腺炎的重要影像学方法，能明确胰腺有无坏死、渗出等情况。根据CT表现可对胰腺炎进行分级等评估，对于不同年龄患者，CT检查需考虑辐射剂量等问题，儿童需谨慎使用。
3.MRI检查：对胰腺坏死的诊断价值与CT相似，但在某些情况下，如对肾功能不全患者，可避免使用含碘对比剂时可选择MRI检查。
二、胰腺炎的分型
（一）根据病理分类
1.急性水肿型胰腺炎：胰腺呈水肿、充血等改变，病变多局限在胰尾或胰头，属于轻型胰腺炎范畴，多数患者经保守治疗可痊愈。其发病机制主要是胰腺自身消化的早期阶段，炎症以水肿为主。
2.急性坏死型胰腺炎：胰腺组织发生坏死、出血等改变，病情较重，易出现多种并发症，如感染、休克等。病理上可见胰腺实质坏死、脂肪坏死等。
（二）根据病情严重程度分类
1.轻症急性胰腺炎（MAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好。Ranson评分≤3分，或APACHEⅡ评分≤8分，或CT分级为A、B、C级。
2.重症急性胰腺炎（SAP）：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且具有局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿）和（或）器官功能障碍。Ranson评分>3分，或APACHEⅡ评分>8分，或CT分级为D、E级。
三、胰腺炎的分度
（一）轻症胰腺炎分度相关指标
1.临床症状：患者腹痛等症状相对较轻，生命体征稳定，如体温、心率、血压等基本在正常范围或轻度波动。
2.实验室检查：血清淀粉酶、脂肪酶等指标升高，但升高幅度相对有限，器官功能相关指标无明显异常，如肝肾功能、血气分析等基本正常。
3.影像学表现：CT等检查显示胰腺水肿等改变，无明显坏死、渗出等严重表现。
（二）重症胰腺炎分度相关指标
1.临床症状：患者腹痛剧烈，持续不缓解，可伴有发热持续不退，出现休克表现如血压下降、心率加快等，或有呼吸急促等器官功能受累表现。
2.实验室检查：出现器官功能损害相关指标异常，如肌酐升高超过正常上限2倍，血小板进行性下降等；炎症指标如CRP显著升高，白细胞计数明显异常等。
3.影像学表现：CT等检查显示胰腺坏死、广泛渗出、胰腺脓肿等严重改变。对于特殊人群，如老年重症胰腺炎患者，需更加密切监测各项指标，因为老年患者机体代偿能力差，病情变化可能更为迅速。儿童重症胰腺炎则需关注其生长发育等远期影响，及时发现可能出现的并发症并积极处理。
