宫颈癌前病变3级即高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅢ），是癌前病变，有向宫颈癌发展可能。其发病与年龄、生活方式（过早性生活、多性伴侣、吸烟）、病史（长期HPV感染、免疫功能低下）相关，多数无症状，少数有阴道分泌物增多、性生活后出血等，靠宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜及活检诊断，治疗可选宫颈锥切术（冷刀锥切术、LEEP术），及时治疗预后好，需定期随访，随访关注相关检查及生活方式等。
一、宫颈癌前病变3级的定义
宫颈癌前病变3级也称为高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅢ），是宫颈上皮细胞发生异常增生的一种病变状态，属于癌前病变范畴，具有向宫颈癌发展的潜在可能性，但并非已经是宫颈癌。从病理角度来看，宫颈上皮的异常细胞累及上皮层的下2/3甚至全层，细胞异型性明显，核分裂象增多等。
二、发病相关因素
年龄方面：各个年龄段女性都可能发生，但在性活跃期女性中相对更常见。年轻女性由于性行为等因素可能更容易感染相关病毒等，增加患病风险；而随着年龄增长，尤其是绝经后女性，自身免疫力可能会有一定变化，但仍需关注。
生活方式：
性行为：过早开始性生活、多个性伴侣等都会增加感染人乳头瘤病毒（HPV）的几率，而高危型HPV持续感染是导致宫颈上皮内瘤变甚至宫颈癌的重要危险因素。例如，有研究表明，多个性伴侣的女性感染高危HPV的概率显著高于单一性伴侣者。
吸烟：吸烟会影响机体的免疫系统，降低机体对HPV感染的清除能力，从而增加宫颈病变发生的风险。吸烟量越大、吸烟时间越长，风险可能越高。
病史：如果有其他生殖道感染病史，尤其是长期的HPV持续感染病史，会使发生宫颈前病变3级的可能性增加。另外，有免疫功能低下病史，如患有艾滋病等免疫缺陷性疾病的女性，对HPV的清除能力减弱，也更容易出现宫颈上皮内瘤变3级。
三、临床表现
多数无明显症状：很多患者没有特殊的自觉症状，往往是在进行宫颈癌筛查（如宫颈细胞学检查联合HPV检测等）时被发现异常。
少数可能出现的症状：部分患者可能会出现阴道分泌物增多，分泌物可能呈现白色或淡黄色，伴有异味；或者在性生活后出现少量阴道流血等情况，但这些症状都不具有特异性，不能仅依靠症状来诊断宫颈前病变3级。
四、诊断方法
宫颈细胞学检查：通过采集宫颈表面的细胞进行涂片检查，观察细胞形态是否有异常，如TCT（液基薄层细胞学检测）等，能初步发现宫颈上皮是否有病变倾向。
HPV检测：检测是否感染高危型HPV，因为高危型HPV持续感染是宫颈病变的关键因素。如果高危HPV阳性，需要进一步评估宫颈情况。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的病变情况，可发现可疑的病变部位，并在可疑部位进行活检，取组织进行病理检查，这是确诊宫颈前病变3级的金标准。通过阴道镜检查可以更清晰地看到宫颈上皮的血管形态、病变范围等，提高活检的准确性。
五、治疗方式
宫颈锥切术：
冷刀锥切术：适用于病变范围较广等情况，通过手术切除病变的宫颈组织。对于年轻有生育需求的女性，如果病变局限，可考虑保留生育功能的手术方式，但术后需要密切随访。
LEEP术（宫颈电热圈环切术）：利用高频电波刀切除宫颈病变组织，手术相对快捷，术后恢复相对较快，但对于一些病变较深或范围较大的情况，可能不如冷刀锥切术能更完整地切除病变组织。在治疗时会根据患者的具体病情、年龄、生育需求等因素来选择合适的锥切方式。
六、预后及随访
预后：如果能及时发现并进行合适的治疗，宫颈前病变3级的患者预后通常较好，大部分可以阻断病情向宫颈癌发展。但如果没有得到及时治疗，病情可能会进一步进展为宫颈癌。
随访：患者治疗后需要定期进行随访，一般治疗后的3-6个月需要进行第一次复查，包括宫颈细胞学检查、HPV检测等。如果结果正常，可逐渐延长随访间隔时间。对于年轻患者尤其是有生育需求的患者，在随访过程中还需要关注宫颈修复情况以及生育功能的维护等。对于年龄较大、无生育需求的患者，随访重点在于监测是否有病变复发或进展为宫颈癌的情况。同时，在随访过程中，患者需要注意保持良好的生活方式，如戒烟、避免高危性行为等，以降低复发风险。
