宫内孕是受精卵在子宫体腔内膜着床发育的正常妊娠，有停经史，早孕期一般无明显腹痛，正常妊娠时无阴道流血，子宫随孕周增大，宫腔内可见孕囊等；宫外孕是受精卵在子宫体腔以外部位着床的异常妊娠，部分有停经史，常表现为一侧下腹部隐痛或撕裂样痛，有不规则阴道流血，腹部检查有相应压痛等，妇科检查有宫颈举痛等，超声等检查可鉴别，宫外孕不及时处理可致腹腔内大出血危及生命，还可能影响生育功能，有高危因素女性需密切监测。
一、定义与受精卵着床位置
宫内孕：受精卵在子宫体腔内膜着床发育，是正常的妊娠状态。
宫外孕：受精卵在子宫体腔以外部位着床，常见的有输卵管妊娠等，属于异常妊娠。
二、临床表现差异
停经情况
宫内孕：多数有停经史，且停经时间与孕周相符。
宫外孕：部分患者有停经史，但也有20%-30%患者无明显停经史，可能将不规则阴道流血误认为是月经。
腹痛表现
宫内孕：一般在早孕期无明显腹痛，中晚孕期可能因子宫增大等出现不规律宫缩样腹痛，但多可耐受。
宫外孕：常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当输卵管妊娠流产或破裂时，会突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等。据统计，约95%的宫外孕患者会出现腹痛症状。
阴道流血情况
宫内孕：正常妊娠时一般无阴道流血，若出现阴道流血多为异常情况，如先兆流产等，但量相对较少。
宫外孕：常为不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
三、体征差异
腹部检查
宫内孕：子宫随孕周增大而增大，在中晚孕期可触及增大的子宫，胎位、胎心等可通过检查触及或听到。
宫外孕：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，下腹部一侧可有轻度压痛；输卵管妊娠流产或破裂时，下腹部有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为著，出血较多时，叩诊有移动性浊音。
妇科检查
宫内孕：宫颈举痛不明显，子宫增大与停经周数相符，质地柔软。
宫外孕：宫颈举痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一；子宫稍大较软，可触及一侧附件区有边界不清、触痛明显的包块。
四、辅助检查差异
超声检查
宫内孕：宫腔内可见孕囊、胚芽及胎心搏动。经阴道超声最早在停经5周时可看到宫内妊娠囊，停经6周时可见胚芽和原始心管搏动。
宫外孕：宫腔内无妊娠囊，在子宫外附件区等部位可见妊娠囊或胎心搏动等妊娠征象。阴道超声对宫外孕的诊断价值较高，可提高异位妊娠的早期诊断率。
血HCG测定
宫内孕：血HCG水平随孕周增长而正常翻倍，例如在孕早期，每1.7-2天血HCG水平约升高一倍。
宫外孕：血HCG水平较宫内孕低，且翻倍不良，约60%的宫外孕患者血HCG水平低于正常宫内妊娠相应孕周的水平。
后穹窿穿刺
宫内孕：一般无腹腔内出血时，后穹窿穿刺为阴性。
宫外孕：当有腹腔内出血时，后穹窿穿刺可抽出不凝血，这对诊断宫外孕有重要意义，但阳性率约为60%-70%。
五、对孕妇健康影响的差异
宫内孕：是正常孕育新生命的过程，孕妇可继续妊娠至足月，经阴道或剖宫产分娩出健康胎儿，对孕妇健康的主要影响是正常妊娠相关的生理变化及可能出现的妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等，但通过规范产检多可及时发现和处理。
宫外孕：若不及时诊断和处理，可导致腹腔内大出血，引起失血性休克，严重危及孕妇生命。据统计，宫外孕破裂导致失血性休克的患者，若抢救不及时死亡率较高。对于有过宫外孕史的女性，再次发生宫外孕的风险较正常女性升高，且可能对输卵管等生殖器官造成损害，影响未来的生育功能。例如，曾有输卵管妊娠行保守治疗或手术治疗的女性，再次妊娠时宫外孕的发生率可达到10%-20%。
特殊人群方面，对于有盆腔炎病史、曾行输卵管手术、放置宫内节育器等高危因素的女性，无论是宫内孕还是宫外孕都需要更加密切监测。在孕期保健中，这类特殊人群应更早进行超声等检查以明确妊娠位置。对于宫外孕患者，在治疗后需要关注其生殖器官恢复情况，尤其是有生育需求的女性，要评估输卵管等情况，给予相应的生育指导，以降低再次发生宫外孕及不孕的风险。
