甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长致散在病变，可通过超声等检查发现，常见原因有增生性结节性甲状腺肿（与年龄性别、生活方式有关）、肿瘤性结节（良性如腺瘤，恶性如甲状腺癌与辐射、家族史有关）、囊性结节（多由腺瘤或囊肿出血坏死液化形成），评估方法有超声检查（观察结节多种特征）、细针穿刺细胞学检查（明确结节性质）、甲状腺功能检查（判断结节是否伴功能异常），不同人群如儿童（恶性概率高、治疗谨慎）、育龄女性（备孕前咨询医生、综合评估）、老年人群（恶性概率低、综合考虑基础病、适当延长随访）需注意不同事项。
一、甲状腺结节的定义
甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变，可通过超声等检查发现。
二、常见原因
1.增生性结节性甲状腺肿
年龄与性别因素：多见于中年女性，随着年龄增长，甲状腺组织的增生性改变可能增加结节发生风险。一般认为女性体内激素水平变化（如雌激素等）可能影响甲状腺组织的生长调节，女性在更年期等激素波动阶段更易出现此类结节。
生活方式因素：长期碘摄入异常，如碘摄入不足或过量，都可能导致甲状腺滤泡上皮的增生，进而形成结节。例如，某些地区饮食中碘含量偏低，居民长期处于碘缺乏状态，甲状腺会通过代偿性增生来合成更多甲状腺激素，容易引发增生性结节。
2.肿瘤性结节
良性肿瘤：如甲状腺腺瘤，可单发或多发。其发生可能与甲状腺细胞的异常克隆性增生有关，具体机制尚不完全明确，但一般认为与遗传易感性和局部生长因子等因素相关。
恶性肿瘤：甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等。其中，乳头状癌较为常见，可能与辐射暴露有关，例如儿童期颈部接受过放射性照射，会显著增加甲状腺癌发生风险；有甲状腺癌家族史的人群，其遗传易感性也使其患甲状腺癌性结节的概率高于普通人群。
3.囊性结节
多由甲状腺腺瘤或囊肿出血、坏死液化形成。可能与结节内血管的生理性或病理性变化有关，例如结节内血管破裂出血，血液积聚在结节内逐渐液化形成囊性成分。
三、甲状腺结节的评估
1.超声检查
是评估甲状腺结节最常用的方法。通过超声可以观察结节的大小、数目、形态（如是否规则、边界是否清晰）、回声特点（如低回声、等回声、高回声等）、有无钙化（如微钙化等）以及血流情况等。例如，甲状腺结节若边界不清、形态不规则、有微钙化且血流丰富，需要高度警惕恶性可能。
2.细针穿刺细胞学检查（FNAC）
对于超声怀疑恶性的结节，FNAC是明确结节性质的重要手段。通过抽取结节内的细胞进行病理细胞学分析，判断结节是良性还是恶性。例如，若FNAC提示为恶性细胞，则基本可诊断为甲状腺癌，需要进一步治疗；若为良性细胞，则可定期随访观察。
3.甲状腺功能检查
包括甲状腺激素（如T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。如果结节伴有甲状腺功能异常，如甲亢或甲减，需要根据具体情况进行相应处理。例如，甲状腺结节合并甲亢时，患者可能出现心悸、多汗、消瘦等症状，需要评估甲状腺功能状态并制定治疗方案；若结节合并甲减，患者可能有乏力、畏寒等表现，也需要针对性处理。
四、不同人群的注意事项
1.儿童
儿童甲状腺结节相对少见，但一旦发现更需重视。儿童甲状腺结节恶性概率高于成人，若儿童有颈部放射史、家族甲状腺癌病史等高危因素，应尽快进行详细评估。由于儿童处于生长发育阶段，治疗需更加谨慎，超声监测应更为频繁，必要时尽早进行进一步检查明确结节性质。
2.育龄女性
育龄女性发现甲状腺结节时，若结节为良性且甲状腺功能正常，在备孕前应咨询医生。因为妊娠期间甲状腺激素需求增加，可能影响甲状腺结节的变化，需要监测甲状腺功能和结节情况。如果结节考虑恶性或伴有甲状腺功能异常，更需要在孕前进行多学科评估，制定合适的诊疗计划，以保障孕期母婴健康。
3.老年人群
老年人甲状腺结节的恶性概率相对较低，但也不能忽视。老年人常合并多种基础疾病，在评估和处理甲状腺结节时需要综合考虑其全身健康状况。例如，老年人肝肾功能可能有所减退，在选择检查或治疗方案时要避免加重肝肾功能负担；对于良性结节且无明显症状的老年患者，可适当延长随访间隔，但仍需定期超声监测结节变化。
