血清促甲状腺激素（TSH）由垂体前叶分泌，调节甲状腺功能，正常范围0.35-5.5μIU/mL（因机构试剂略有差异）。其偏低常见于甲亢（甲状腺激素过多负反馈抑制垂体分泌TSH）、垂体病变（如垂体前叶功能减退）、下丘脑病变（影响TRH分泌致TSH减少）、药物因素（含碘药物、抗甲状腺药物等）、应激状态、妊娠早期（hCG影响）等。需通过甲状腺功能全套、垂体相关、下丘脑相关检查诊断，妊娠期、儿童、老年人等特殊人群出现TSH偏低需分别关注相应情况并及时处理。
一、定义与正常范围
血清促甲状腺激素（TSH）是由垂体前叶分泌的激素，它的主要作用是调节甲状腺的功能。正常范围一般在0.35~5.5μIU/mL（因不同检测机构试剂等因素略有差异）。
二、常见原因
（一）甲状腺功能亢进症（甲亢）
1.发病机制：当人体患有甲亢时，甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素（T3、T4），通过负反馈调节机制，会抑制垂体分泌TSH，导致血清TSH偏低。例如，Graves病是最常见的引起甲亢的原因，机体产生针对甲状腺细胞TSH受体的抗体，刺激甲状腺过度分泌甲状腺激素。
2.人群特点：各年龄段均可发病，女性发病率高于男性，常与遗传、自身免疫、精神压力大等因素有关。长期精神紧张、过度劳累的人群相对更容易患甲亢进而出现TSH偏低。
（二）垂体病变
1.垂体前叶功能减退：垂体本身的病变，如垂体肿瘤、手术、放疗等损伤垂体前叶，导致其分泌TSH的功能受损，从而使血清TSH偏低。例如，垂体腺瘤可能会压迫垂体前叶，影响TSH的正常分泌。
2.人群特点：有垂体相关手术史、放疗史或垂体肿瘤病史的人群需重点关注，不同年龄段都可能发生，男性和女性无明显性别差异。
（三）下丘脑病变
下丘脑是调节垂体功能的重要部位，如果下丘脑病变，如下丘脑肿瘤、炎症等，会影响促甲状腺激素释放激素（TRH）的分泌，TRH减少会导致垂体分泌TSH减少，进而出现血清TSH偏低。
（四）药物因素
某些药物也可能影响TSH水平，例如含碘的药物（如胺碘酮等），长期服用含碘药物可能干扰甲状腺激素的合成与调节，导致TSH偏低；还有些抗甲状腺药物使用不当也可能引起TSH短暂或长期偏低。
（五）其他情况
1.应激状态：严重的创伤、大手术等应激情况下，人体的内分泌系统会发生一系列变化，可能导致TSH短暂偏低，一般应激状态缓解后可逐渐恢复。
2.妊娠早期：妊娠早期女性体内激素水平发生显著变化，人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，hCG具有类似TSH的生物活性，可能会刺激甲状腺分泌甲状腺激素，通过负反馈抑制TSH分泌，导致血清TSH偏低，但一般妊娠14~18周后会逐渐恢复正常范围。
三、相关检查与诊断
（一）甲状腺功能全套检查
除了TSH外，还需检测甲状腺激素（T3、T4、游离T3、游离T4）等指标。如果TSH偏低，同时T3、T4、游离T3、游离T4升高，高度提示甲亢；如果TSH偏低，而T3、T4等正常，可能需要进一步排查垂体、下丘脑病变等情况。
（二）垂体相关检查
如垂体MRI检查，以排除垂体肿瘤等病变；还可能需要检测其他垂体激素水平，了解垂体前叶功能是否受影响。
（三）下丘脑相关检查
下丘脑相关的影像学检查（如下丘脑MRI）等，以明确是否存在下丘脑病变。
四、特殊人群注意事项
（一）妊娠期女性
妊娠早期出现TSH偏低需密切监测，因为妊娠早期TSH生理性偏低一般会在妊娠14~18周后恢复，但如果合并其他异常情况需要及时就医，由医生评估是否需要进一步干预，同时要关注胎儿的甲状腺发育等情况。
（二）儿童
儿童出现TSH偏低时，需要警惕是否存在先天性甲状腺功能异常、垂体或下丘脑病变等情况，因为儿童时期的内分泌系统发育尚未完全成熟，任何内分泌异常都可能对儿童的生长发育产生重要影响，如影响身高、智力发育等，需及时进行全面检查以明确病因。
（三）老年人
老年人出现TSH偏低时，要考虑多种因素，如是否合并甲状腺疾病、垂体病变等，同时老年人各器官功能衰退，对疾病的代偿能力下降，需要更谨慎地进行检查和诊断，明确病因后进行针对性处理，并且要密切关注用药后可能出现的不良反应等情况。
