窦性心律不齐有生理性和病理性原因。生理性原因包括呼吸相关因素（儿童青少年常见呼吸性窦性心律不齐，成年人呼吸频率改变时也可能出现，不同年龄及生活方式因素也有影响）；病理性原因有心脏相关疾病（冠心病、心肌病、先天性心脏病等可致）、全身性疾病（甲状腺功能亢进、电解质紊乱、颅内病变等可引发）、药物影响（某些心血管及其他系统药物使用不当可导致）。
一、生理性原因
（一）呼吸相关因素
1.儿童及青少年：对于儿童和青少年而言，呼吸性窦性心律不齐较为常见。这是因为他们的自主神经调节功能尚不完善，呼吸时会引起迷走神经张力的变化。当吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，右心房扩张，刺激容量感受器，经迷走神经传入纤维传到中枢，使迷走神经张力降低，心率增快；呼气时则相反，迷走神经张力增高，心率减慢，从而出现窦性心律不齐，这种情况通常无明显不适，一般不影响健康。
2.成年人：成年人在呼吸频率改变时也可能出现，比如剧烈运动后呼吸急促时，也可能因呼吸引起的自主神经功能波动出现窦性心律不齐，但一般程度较轻，在呼吸平稳后多可缓解。
（二）其他生理性情况
1.年龄因素：新生儿时期，胎儿出生后血液循环改变，自主神经调节不稳定，窦性心律不齐相对常见。随着年龄增长，自主神经调节逐渐完善，这种情况会逐渐减少，但在某些生理状态下仍可能出现。例如老年人在过度疲劳、睡眠不足等情况下，也可能因自主神经功能的微小波动出现窦性心律不齐。
2.生活方式：长期精神压力大、过度疲劳、熬夜等生活方式因素可能影响自主神经功能，从而诱发窦性心律不齐。比如长期熬夜的人群，身体处于应激状态，自主神经功能紊乱，容易出现心率的波动，表现为窦性心律不齐。
二、病理性原因
（一）心脏相关疾病
1.冠心病：冠心病患者冠状动脉粥样硬化，导致心肌缺血缺氧，影响心脏的自主神经调节功能，可能出现窦性心律不齐。尤其是在心肌缺血发作时，心率容易出现波动。例如，有冠心病病史的患者，在劳累、情绪激动等诱因下，可能出现窦性心律不齐，同时可伴有胸痛、胸闷等症状。
2.心肌病：各种心肌病如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，会影响心肌的结构和功能，导致心脏电活动异常，进而出现窦性心律不齐。以扩张型心肌病为例，心肌广泛病变，心脏的收缩和舒张功能受损，自主神经调节失衡，可出现窦性心律不齐，患者可能伴有呼吸困难、水肿等表现。
3.先天性心脏病：某些先天性心脏病患者，由于心脏结构异常，影响心脏的正常电生理活动和自主神经调节，可能出现窦性心律不齐。比如房间隔缺损患者，心脏血流动力学改变，可能导致心脏电活动紊乱，出现窦性心律不齐。
（二）全身性疾病
1.甲状腺功能亢进：甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，会影响心脏的节律，导致窦性心律不齐。患者除了窦性心律不齐外，还可能有怕热、多汗、消瘦、心悸等表现。例如，青年女性患者患甲状腺功能亢进时，容易出现窦性心律不齐，需要通过检查甲状腺功能来明确诊断。
2.电解质紊乱：如低钾血症，血钾浓度降低会影响心肌细胞的电生理活动，导致心律失常，包括窦性心律不齐。长期腹泻、呕吐、应用排钾利尿剂等情况都可能引起低钾血症。对于老年人，由于肾脏功能减退等原因，更容易出现电解质紊乱，从而诱发窦性心律不齐。
3.颅内病变：颅内病变如脑出血、脑梗死等影响到调节心脏自主神经的中枢部位时，可导致窦性心律不齐。例如，脑出血患者，血肿压迫脑组织，影响到心血管中枢的功能，进而引起心脏节律的改变，出现窦性心律不齐，同时可能伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪等神经系统症状。
（三）药物影响
1.某些心血管药物：一些抗心律失常药物使用不当可能导致窦性心律不齐，例如胺碘酮，在长期使用过程中可能影响心脏的电生理特性，引起窦性心律不齐。另外，一些拟交感神经药物或副交感神经药物的不合理应用也可能导致心率的波动，出现窦性心律不齐。比如使用肾上腺素类药物可能导致交感神经兴奋，引起心率增快，出现窦性心律不齐。
2.其他系统药物：某些治疗精神疾病的药物等也可能影响心脏的自主神经功能，导致窦性心律不齐。例如，一些抗抑郁药物在使用过程中可能出现心脏不良反应，包括窦性心律不齐。
