子宫息肉与子宫肌瘤在定义本质、发病部位、临床表现、影像学检查、病理检查及治疗原则上均有不同。子宫息肉是子宫局部内膜过度生长的良性病变，好发于内膜或宫颈管黏膜，有症状需手术；子宫肌瘤是子宫平滑肌及结缔组织组成的良性肿瘤，分宫体和宫颈肌瘤，无症状可观察，有症状需综合考虑治疗。
一、定义与本质
子宫息肉：是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成，可分为子宫内膜息肉、宫颈息肉等，本质是良性病变，但有一定恶变可能。
子宫肌瘤：是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖器最常见的良性肿瘤。
二、发病部位
子宫息肉：子宫内膜息肉好发于子宫体部内膜，宫颈息肉源于宫颈管黏膜。
子宫肌瘤：按生长部位分为宫体肌瘤（占90%）和宫颈肌瘤（占10%）。
三、临床表现差异
子宫息肉
症状较轻或无症状：部分患者可无明显症状，多在体检时发现。
异常阴道出血：主要表现为月经过多、经期延长或月经周期紊乱，尤其是单发较小的子宫内膜息肉可能出现此症状，对于不同年龄患者影响不同，育龄期女性可能影响生育及月经周期，更年期女性可能被误认为是绝经前月经紊乱的表现。
白带异常：合并感染时，可出现脓性白带，白带量增多且伴有异味等情况。
阴道不规则出血：宫颈息肉可能表现为性生活后少量阴道出血，对于老年女性，要警惕恶性病变可能。
子宫肌瘤
月经改变：是最常见症状，黏膜下肌瘤常表现为月经量过多、经期延长，肌壁间肌瘤较大时可致月经周期缩短、经量增多、经期延长等；对于不同年龄段女性影响不同，青春期女性可能导致贫血、生长发育受影响，育龄期女性可能影响妊娠及分娩，更年期女性可能导致月经紊乱、贫血等。
腹部包块：肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及，清晨膀胱充盈时更易摸到。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急；压迫输尿管可导致肾盂积水；压迫直肠可引起便秘、里急后重等。
疼痛：一般无疼痛，当肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，肌瘤压迫周围组织、神经可引起下腹坠胀、腰酸背痛等慢性疼痛。
四、影像学检查特点
子宫息肉
超声检查：子宫内膜息肉超声表现为子宫腔内高回声团块，边界清晰，有时可见蒂部与子宫肌层相连，经阴道超声更清晰显示病变。
宫腔镜检查：是诊断子宫息肉的金标准，可直接观察到息肉的位置、大小、形态，并可同时取组织进行病理检查。
子宫肌瘤
超声检查：能明确肌瘤的数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等，表现为子宫增大，形态不规则，肌瘤结节呈低回声或等回声，等回声肌瘤易被漏诊。
磁共振成像（MRI）：对子宫肌瘤的诊断具有较高敏感性，能准确判断肌瘤的大小、数目、位置以及与周围组织的关系，尤其是对于黏膜下肌瘤与肌壁间肌瘤的鉴别有重要价值。
五、病理检查区别
子宫息肉：病理检查可见子宫内膜腺体、间质和血管组成，周围有完整的包膜，息肉组织一般分化良好，但需要注意有无恶变情况，如出现细胞异型性、浸润等表现则提示恶变。
子宫肌瘤：病理检查可见平滑肌细胞和结缔组织纤维，平滑肌细胞呈纵横交错排列，细胞大小较一致，核分裂象少见，根据肌瘤组织中平滑肌细胞与纤维结缔组织纤维的比例不同，分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等不同病理类型。
六、治疗原则不同
子宫息肉
小型无症状息肉：可暂时观察，定期复查，因为部分较小的息肉有自行消退的可能，尤其是围绝经期女性，随着体内激素水平变化，部分息肉可能萎缩。
有症状息肉：通常需要手术治疗，如宫腔镜下息肉切除术，手术创伤小，恢复快，对于年轻有生育需求的女性，尽量保留子宫功能。
子宫肌瘤
无症状肌瘤：一般不需治疗，尤其是近绝经期女性，绝经后肌瘤多可萎缩并症状消失，每3-6个月复查一次，观察肌瘤的变化情况。
有症状肌瘤：治疗方式需根据患者年龄、生育要求、症状严重程度等综合考虑，可选择药物治疗（如促性腺激素释放激素类似物等）、手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等），手术方式有开腹、腹腔镜、经阴道等多种，需根据肌瘤情况选择合适的手术方式。对于年轻有生育需求的患者，尽量保留子宫行肌瘤剔除术；对于无生育需求、症状严重的患者可考虑子宫切除术。
