腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，由高血压、动脉硬化等致脑深部微小动脉闭塞引发，中老年人多发，症状多样，可通过头颅CT、MRI诊断，治疗包括一般及药物治疗，预防需控制危险因素、保持健康生活方式。
一、定义
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管官腔狭窄。对于不同年龄段的患者，高血压对血管的损伤机制类似，但老年人血管弹性本身较差，更容易受到高血压的影响。例如，研究发现长期高血压患者脑内深穿支动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等）发生病变的概率显著高于血压正常人群。
动脉硬化：动脉粥样硬化使动脉管壁增厚、变硬，失去弹性，管腔狭窄。随着年龄增长，动脉硬化的发生概率增加，这也是老年人腔隙性脑梗塞高发的重要原因之一。动脉硬化会逐渐影响脑内小血管的血流供应，当血流供应减少到一定程度时，就可能引发腔隙性脑梗塞。
血液因素：某些血液成分的改变也可能参与腔隙性脑梗塞的发病。例如，血小板聚集性增强、凝血因子异常等可使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险，进而导致脑内小动脉闭塞。
三、临床表现
一般症状
多见于中老年人：男性略多于女性，通常有高血压病史。起病相对较缓慢，症状一般在数小时或数天内达到高峰。
症状多样：常见的有纯运动性轻偏瘫，表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视野缺损等；纯感觉性卒中，表现为偏身感觉减退或缺失；共济失调性轻偏瘫，表现为一侧肢体无力伴共济失调，但无感觉障碍；构音障碍-手笨拙综合征，表现为构音不清、吞咽困难、一侧手轻度无力及精细运动障碍等。
不同年龄人群表现差异
老年人：由于机体各器官功能衰退，可能合并多种基础疾病，腔隙性脑梗塞的症状可能不典型，容易被其他基础疾病的症状掩盖。例如，老年人可能同时患有冠心病、糖尿病等，当出现轻度肢体无力等腔隙性脑梗塞相关症状时，可能被误认为是由其他疾病引起。
中青年：中青年患者如果有高血压等危险因素，一旦发生腔隙性脑梗塞，症状相对可能更明显，但相对老年人来说，基础疾病较少，恢复相对可能稍快一些，但也需要及时治疗。
四、诊断方法
影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，发病24-48小时后可见脑内深穿支动脉供血区的圆形或椭圆形低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米。但对于早期腔隙性脑梗塞，尤其是病灶较小者，可能显示不清。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，发病后数小时即可发现脑内小的缺血灶，能更清晰地显示病灶的部位、大小和数量。例如，DWI（弥散加权成像）序列在急性期可发现早期缺血改变，呈现高信号。
五、治疗与预防
治疗
一般治疗：对于有高血压的患者，需要控制血压，使血压逐渐平稳下降，但不宜降得过快过低。对于有糖尿病的患者，要控制血糖。同时，要注意维持水、电解质平衡等。
药物治疗：可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，抑制血小板聚集，预防血栓形成。但需要注意药物的禁忌证，如对阿司匹林过敏者禁用等。对于有脑水肿的患者，可使用脱水剂减轻脑水肿。
预防
控制危险因素
高血压患者：应定期监测血压，遵医嘱规范服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，血压应控制在130/80mmHg以下。
高血脂患者：要注意饮食控制，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，必要时使用降脂药物。
糖尿病患者：要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在理想水平。
健康生活方式
合理饮食：提倡低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、五谷杂粮等富含维生素、膳食纤维的食物。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，增加蔬菜摄入量到500克左右等。
适量运动：中老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖，从而降低腔隙性脑梗塞的发病风险。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是腔隙性脑梗塞的危险因素，戒烟限酒有助于减少发病风险。
