多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；发病与血管（高血压、动脉硬化）、血液因素相关；临床表现有纯运动性轻偏瘫等常见症状，受年龄、性别、生活方式影响；诊断靠头颅CT、MRI；治疗需控制基础病、改善脑循环，预防要健康生活方式、定期体检，特殊人群更应重视。
一、定义
多发腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。
二、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维化等改变，使血管腔狭窄。例如，研究发现高血压患者脑内穿通动脉的病变发生率明显高于血压正常者。当血管狭窄到一定程度时，就容易发生闭塞，引发腔隙性脑梗塞。
动脉硬化：动脉硬化使血管壁增厚、弹性减退，血液黏稠度增加等，也会影响脑深部小动脉的血流供应。随着年龄的增长，动脉硬化的发生率逐渐升高，这也是多发腔隙性脑梗塞多见于中老年人的重要原因之一。
2.血液因素：血液成分的改变，如血脂异常、血糖升高等，可影响血液的流动性和黏稠度。高脂血症时，血脂沉积在血管壁上，进一步加重血管狭窄；高血糖可使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险，从而促进多发腔隙性脑梗塞的发生。
三、临床表现
1.常见症状
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍等。例如，患者可能出现一侧手臂无力，拿东西不稳，或者一侧腿部行走时无力等情况。这种症状较为常见，约占多发腔隙性脑梗塞的60%左右。
纯感觉性卒中：表现为偏身感觉障碍，如偏身麻木、刺痛等，可伴有感觉异常，如烧灼感、沉重感等。患者可能感觉身体某一侧像戴了手套或袜子一样的麻木感。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有小脑性共济失调，以下肢为重，也可伴有眼球震颤、构音障碍等。比如患者行走时步态不稳，像喝醉酒一样的感觉。
2.不同年龄、性别及生活方式的影响
年龄：中老年人是多发腔隙性脑梗塞的高发人群，随着年龄增长，血管的退行性变加重，发病风险增加。
性别：一般来说，男性发病略高于女性，但这也与男性更多存在高血压、吸烟、酗酒等不良生活方式有关。
生活方式：长期吸烟、大量饮酒、高脂高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式会增加发病风险。例如，吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血液黏稠度增加；酗酒可使血压升高、血脂紊乱等。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，可发现脑内深部的小的低密度病灶，边界清楚，直径多在2-15毫米之间。但对于较小的病灶可能存在一定的漏诊率。
头颅MRI：对多发腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病灶，尤其是在发病早期。通过MRI的T1加权像和T2加权像等序列，可以清晰显示脑内深部的小缺血灶。
五、治疗与预防
1.治疗原则
控制基础疾病：积极控制高血压，将血压控制在合理范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下；对于糖尿病患者，要控制血糖，使血糖达到理想水平；对于高脂血症患者，要调整血脂，降低血脂水平。
改善脑循环：可使用一些改善脑血流的药物，但需在医生指导下使用。
2.预防措施
健康生活方式
合理饮食：倡导低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷类食物等。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少动物脂肪和胆固醇的摄入。
适量运动：中老年人可根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动有助于控制体重、降低血压、血脂和血糖。
戒烟限酒：戒烟可显著降低多发腔隙性脑梗塞的发病风险；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25克，女性不超过15克。
定期体检：中老年人应定期进行体检，包括血压、血糖、血脂、头颅影像学检查等，以便早期发现问题并及时干预。
对于特殊人群，如老年人，由于其身体机能下降，更应严格遵循上述预防措施，密切关注自身身体状况，一旦出现肢体无力、感觉异常等疑似症状，应及时就医。女性在围绝经期等特殊时期，要注意血压、血脂等指标的监测，因为此阶段激素水平变化可能影响心血管系统，增加发病风险。
