腔隙性脑梗塞发病原因主要有高血压致血管损害、小动脉闭塞，动脉硬化致动脉粥样硬化及影响脑深部小动脉，糖尿病致血管和代谢受影响、增加小血管病变风险，还有血液成分改变、吸烟饮酒等其他因素，这些因素通过不同机制导致脑深部小动脉闭塞，引发脑组织缺血性软化病变。
一、高血压
1.对血管的损害
长期高血压可使脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤。高血压患者动脉压增高，使得血管壁承受的压力增大，影响血管内皮细胞功能，导致血管通透性增加，血液中的有形成分更容易渗出到血管壁周围，促进动脉粥样硬化的形成和发展。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗塞的风险比血压正常者显著升高。在年龄方面，随着年龄增长，血管本身存在一定的退行性变，高血压对血管的损害在老年人群中更为明显，因为老年人血管弹性下降，更容易受到高血压的不良影响。对于女性，在更年期前后，由于体内激素水平变化等因素，血压波动相对较大，也可能增加腔隙性脑梗塞的发病风险。从生活方式来看，长期高盐饮食等不良生活方式会加重高血压，进而增加腔隙性脑梗塞发病风险。
2.导致小动脉闭塞
高血压引起的血流动力学改变可使脑深部的小动脉发生痉挛，长时间的痉挛会导致血管管腔狭窄甚至闭塞。同时，高血压促使血液中的脂质等成分更容易沉积在血管壁上，进一步加重血管狭窄，最终导致脑组织缺血、缺氧，发生腔隙性脑梗塞。
二、动脉硬化
1.动脉粥样硬化的形成
动脉硬化是由于多种因素导致动脉管壁增厚、变硬，失去弹性。其中血脂异常是重要因素之一，高血脂（如高胆固醇、高甘油三酯等）可使脂质沉积在动脉内膜下，形成粥样斑块。随着斑块的逐渐增大，会导致动脉管腔狭窄。在年龄因素上，随着年龄增加，人体的代谢功能逐渐下降，脂质代谢紊乱的概率增加，动脉硬化的发生率也随之升高。男性和女性在动脉硬化的发生发展上可能存在一定差异，一般来说，男性在中年以后动脉硬化的发生率相对较高，但女性在绝经后由于雌激素水平下降，动脉硬化的进展可能会加快。生活方式方面，长期吸烟、缺乏运动等不良生活方式会促进动脉硬化的发展，增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
2.影响脑深部小动脉
脑深部的小动脉管径较细，当存在动脉硬化时，这些小动脉更容易受到影响。动脉硬化导致的血管狭窄、弹性减退等会使脑深部小动脉的血流供应受到限制，当血流供应不足到一定程度时，就会引发腔隙性脑梗塞。
三、糖尿病
1.对血管和代谢的影响
糖尿病患者体内长期高血糖状态会损伤血管内皮细胞，使血管壁的通透性增加，促进动脉硬化的形成。同时，糖尿病会引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，进一步影响血管的正常结构和功能。在年龄方面，糖尿病患者无论年龄大小，长期高血糖都会对血管造成损害，但对于老年糖尿病患者，由于其本身血管已经存在一定程度的退行性变，高血糖的损害作用更为显著。对于女性糖尿病患者，在妊娠等特殊时期，血糖波动可能更大，对血管的损伤也会加重。从生活方式看，糖尿病患者如果不能很好地控制饮食、运动和血糖，会明显增加腔隙性脑梗塞的发病风险。
2.增加小血管病变风险
糖尿病可导致脑内小血管发生病变，如微血管基底膜增厚、内皮细胞增生等，这些病变会使小血管的管腔狭窄，血流受阻，从而引发腔隙性脑梗塞。
四、其他因素
1.血液成分改变
如红细胞增多症、血小板增多症等血液成分异常的疾病，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓，进而导致脑深部小动脉闭塞，引发腔隙性脑梗塞。在年龄上，这些血液成分异常的疾病在各个年龄段都可能发生，但对于老年人群，由于其本身血液循环相对缓慢，血液成分改变对血流的影响更为明显。对于有血液成分异常基础疾病的患者，无论性别，都需要密切关注血液黏稠度等指标，积极治疗基础疾病，以降低腔隙性脑梗塞的发病风险。
2.吸烟饮酒
吸烟会使血液中的一氧化碳含量升高，导致血管痉挛、血液黏稠度增加，同时还会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的形成。饮酒过量会使血压升高、血脂紊乱，增加脑梗塞的发病风险。在年龄方面，青少年吸烟饮酒对血管的损害可能在未来逐渐显现，而中老年人长期吸烟饮酒则会明显增加腔隙性脑梗塞等脑血管疾病的发病风险。男性和女性长期吸烟饮酒都会对血管造成不良影响，但女性在激素水平等因素影响下，可能对吸烟饮酒导致的血管损害更为敏感。
