手术前需评估斜视类型、程度及全身状况，据此选择肌肉减弱、加强等术式，手术中根据患者情况麻醉并精细操作眼外肌，术后要做好眼部、视力眼位及全身状况观察，术后1-2周症状减轻，1-3个月左右恢复，大部分患者可矫正斜视改善外观视功能，复杂或伴其他疾病者预后受影响，儿童术后视功能训练利于恢复。
一、手术前评估
1.斜视类型与程度评估
年龄因素：不同年龄段斜视原因可能不同，儿童斜视可能与屈光不正、神经肌肉发育等有关，成人斜视可能与外伤、眼部疾病等有关。通过视力检查、眼位检查（如角膜映光法、三棱镜检查等）明确斜视是共同性还是非共同性，以及斜视的度数等。例如，对于儿童，要考虑其配合度，可能需要在合适的镇静或麻醉下进行更准确的检查。
病史方面：了解患者既往眼部疾病史、手术史等。如果有眼部外伤史，需评估眼部结构是否因外伤影响眼外肌功能导致斜视。
2.全身状况评估
评估患者的心肺功能等全身情况，因为手术需要局部麻醉或全身麻醉，对于全身状况不佳的患者，需评估手术风险。比如，有严重心肺疾病的患者，手术中麻醉风险增加，需要多学科评估后再决定是否手术。
二、手术方式选择
1.肌肉减弱术
原理：通过减弱眼外肌的力量来矫正斜视。例如，对于外斜视患者，可考虑行外直肌后徙术，将外直肌向后移位，减弱其拉力，从而调整眼位。
适用情况：适用于肌肉力量过强导致的斜视。如共同性外斜视，当外直肌力量过强时，采用外直肌后徙术。
2.肌肉加强术
原理：增强眼外肌的力量以矫正斜视。比如，对于内斜视患者，可考虑行内直肌缩短术，缩短内直肌长度，增加其拉力。
适用情况：适用于肌肉力量不足导致的斜视。如共同性内斜视，内直肌力量相对不足时，可采用内直肌缩短术。
3.水平肌肉垂直移位术等其他术式
对于一些复杂斜视，可能需要采用水平肌肉垂直移位术等更精细的术式。例如，当斜视同时涉及水平和垂直肌肉功能异常时，通过调整肌肉位置来综合矫正眼位。
三、手术过程
1.麻醉
儿童患者：如果是儿童，多采用全身麻醉，以确保手术过程中患儿安静不动，保证手术顺利进行。麻醉医生会根据儿童的年龄、体重等因素准确给药，在手术前对患儿的生命体征进行严密监测。
成人患者：可采用局部麻醉，在手术过程中患者保持清醒，但眼部周围会被麻醉，减少疼痛。
2.手术操作
医生会在眼部做微小切口（一般为2-3mm左右），然后通过手术器械对眼外肌进行操作。例如，进行肌肉后徙术时，会分离眼外肌，将肌肉附着点后移到合适位置并固定；进行肌肉缩短术时，会适当缩短肌肉长度并固定。整个操作过程需要非常精细，要准确调整眼外肌的位置和力量，以达到矫正斜视的目的。一般手术时间根据斜视的复杂程度不同，可能在30分钟到2小时左右。
四、手术后护理
1.眼部护理
术后早期：术后需包扎眼部1-2天，避免眼部受到外力碰撞。保持眼部清洁，按照医生要求使用抗生素眼药水，如左氧氟沙星滴眼液等，预防感染。一般术后第1天就可以打开眼部进行观察和换药等操作。
年龄因素影响：儿童患者术后要注意避免患儿用手揉眼，因为儿童自我控制能力差，揉眼可能导致眼部伤口裂开等并发症。可以给患儿佩戴防护眼罩等。
2.视力与眼位观察
术后需要密切观察患者的视力恢复情况以及眼位是否矫正到位。一般术后1周左右进行首次复查，通过视力检查、眼位检查等评估手术效果。如果眼位矫正不理想，可能需要进一步的处理或二次手术。对于儿童患者，要关注其视觉发育情况，因为儿童视觉发育有关键期，术后眼位矫正有助于视觉功能的正常发育。
3.全身状况观察
无论是儿童还是成人患者，都要观察全身状况。例如，全身麻醉的儿童患者术后要注意呼吸、体温等情况，成人患者术后要注意有无头痛、恶心等不适，如有异常及时告知医生进行处理。
五、术后恢复与预后
1.恢复时间
一般术后1-2周眼部肿胀、疼痛等症状会明显减轻，视力和眼位逐渐稳定。但完全恢复可能需要1-3个月左右。在恢复期间，患者需要按照医生的要求定期复查，根据恢复情况调整用眼等注意事项。
2.预后情况
大部分患者通过手术可以有效矫正斜视，改善外观和视功能。但对于一些复杂斜视或伴有其他眼部疾病的患者，预后可能会受到一定影响。例如，伴有严重弱视的患者，即使眼位矫正，视力恢复可能也不理想。儿童患者术后如果能及时进行视功能训练等，有助于更好地恢复双眼视功能。
