痛性眼肌麻痹的临床表现包括眼部（单侧眼球运动障碍、复视、眼部疼痛）和全身（部分患者伴发热、乏力等）症状；影像学检查中MRI可见海绵窦等部位异常信号及增强后强化；实验室检查血常规可现白细胞计数轻度升高，炎症指标CRP升高、ESR增快；鉴别诊断需与其他眼眶病变（如眼眶蜂窝织炎、甲状腺相关眼病）及颅内病变（如海绵窦血栓形成、动脉瘤）鉴别，不同年龄、性别在鉴别中无特殊倾向，生活方式等会有影响。
一、临床表现
1.眼部症状
多见于单侧眼部，表现为眼球运动障碍，如动眼、滑车或外展神经单一或多个神经麻痹，患者可出现复视等症状。不同年龄、性别患者均可发生，若为儿童，可能因复视而出现头位偏斜等表现；成年男性相对更易患病，但无绝对性别差异，生活方式一般不直接影响痛性眼肌麻痹的眼部症状发生，但长期不良生活方式可能影响整体健康，间接影响对疾病的耐受等。有相关病史者若既往有免疫相关疾病等病史，可能增加痛性眼肌麻痹的发生风险。
眼部疼痛较为常见，疼痛性质多样，可为刺痛、胀痛等，疼痛程度因个体差异不同。
2.全身症状
部分患者可伴有发热、乏力等全身症状，不同年龄人群全身症状表现可能有差异，儿童可能乏力表现相对不典型，更多表现为精神不佳等；成年患者全身症状相对更易被察觉。性别对全身症状影响不大，生活方式如长期熬夜、缺乏运动等可能使全身免疫力下降，增加全身症状出现的可能性或加重全身症状的程度，有自身免疫性疾病等病史者发生痛性眼肌麻痹时全身症状可能更明显。
二、影像学检查
1.磁共振成像（MRI）
可发现海绵窦、眶上裂等部位的异常信号，通常表现为T1加权像等信号或稍低信号，T2加权像呈高信号。在不同年龄人群中，MRI表现可能因组织发育等因素有一定细微差异，儿童由于颅骨等尚未完全发育成熟，MRI图像解读需更谨慎；成年男性和女性在MRI表现上无显著性别差异，生活方式一般不影响MRI的影像学表现，但严重的生活方式相关疾病可能间接影响头部组织状态从而影响MRI结果，有颅内病变等病史者在进行MRI检查时对痛性眼肌麻痹的鉴别诊断有重要参考价值。
增强MRI可见病变部位强化，有助于更清晰地显示病变范围等情况。
三、实验室检查
1.血常规
部分患者可出现白细胞计数轻度升高，中性粒细胞比例可能有一定变化。不同年龄儿童血常规表现与成人有差异，儿童白细胞计数正常范围与成人不同，若儿童出现痛性眼肌麻痹相关表现，血常规检查需结合儿童正常参考值判断；性别对血常规结果影响不大，生活方式如感染相关的生活方式（如接触感染源机会等）可能影响血常规中白细胞等指标，有血液系统疾病等病史者血常规结果可能异常，需与痛性眼肌麻痹的血常规改变鉴别。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）可能升高，红细胞沉降率（ESR）可增快。不同年龄人群CRP和ESR的正常参考值不同，儿童的CRP和ESR正常范围与成人有别，需注意区分；性别因素对炎症指标影响不显著，长期慢性炎症相关的生活方式（如长期处于污染环境等）可能使炎症指标基础水平偏高，有自身免疫性疾病病史者炎症指标异常可能更明显，对痛性眼肌麻痹的诊断有辅助意义。
四、鉴别诊断要点
1.与其他眼眶病变鉴别
如眼眶蜂窝织炎，眼眶蜂窝织炎多有明显的红肿热痛等局部炎症表现，且眼部症状主要与眼眶内感染累及眼肌等有关，影像学检查等表现与痛性眼肌麻痹不同；与甲状腺相关眼病鉴别，甲状腺相关眼病多有甲状腺功能异常病史，眼部表现除眼肌受累外还有甲状腺相关的眼部体征如眼睑退缩等，实验室检查甲状腺功能等有特异改变，可与痛性眼肌麻痹鉴别。不同年龄、性别在这些疾病的鉴别中无特殊的性别或年龄倾向，但不同生活方式导致的基础疾病不同会影响鉴别，有甲状腺疾病病史者需重点与甲状腺相关眼病鉴别，有眼眶外伤感染病史者需与眼眶蜂窝织炎鉴别。
2.与颅内病变鉴别
如海绵窦血栓形成，海绵窦血栓形成多有面部感染等前驱病史，病情进展更急，可伴有高热等严重全身症状，影像学等表现与痛性眼肌麻痹不同；与动脉瘤等鉴别，动脉瘤一般通过脑血管造影等特殊检查可明确诊断，而痛性眼肌麻痹通过典型临床表现、影像学及实验室检查可与之区分。年龄较小儿童颅内病变表现可能不典型，需更细致检查鉴别；成年男性和女性在与颅内病变鉴别时无差异，生活方式如头部外伤史等可能提示颅内病变风险，有颅内血管畸形等病史者需与动脉瘤等鉴别。
