心脏搭桥手术是治疗严重冠心病的重要手段但有风险，总体风险受患者自身状况（如年龄、基础疾病等）和手术操作影响，有经验心脏中心手术总体死亡率约1%-5%，患者自身状况相关风险包括年龄、基础疾病（心血管、肺部、肾功能不全等），手术操作相关风险有血管吻合及术后并发症（心肌梗死、脑血管意外等），可通过术前全面评估优化、术中精细操作、术后密切监测护理降低风险。
与患者自身状况相关的风险因素
年龄因素：老年患者（年龄≥75岁）心脏搭桥手术风险相对较高。这是因为老年患者的脏器功能减退，尤其是心肺功能，手术过程中对心肺功能的耐受能力下降。例如，老年患者术后发生肺部感染、心功能不全等并发症的几率较年轻患者明显增加。一项针对不同年龄段患者的研究显示，75岁以上患者术后30天内的死亡率是65岁以下患者的2-3倍。
基础疾病因素
心血管疾病相关：合并严重心力衰竭的患者，心脏搭桥手术风险较高。心力衰竭会导致心脏泵血功能下降，手术中对心脏的操作可能进一步加重心脏负担，术后发生心功能恶化、心律失常等并发症的风险增加。有研究表明，术前纽约心功能分级（NYHA）为Ⅲ-Ⅳ级的心力衰竭患者，心脏搭桥手术的死亡率较NYHAⅠ-Ⅱ级患者高出2-3倍。
肺部疾病相关：合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，术后发生肺部并发症的风险高。COPD患者本身存在气道阻塞、肺功能减退，手术中需要气管插管、全身麻醉，术后气道分泌物排出困难，容易发生肺部感染、肺不张等。据统计，COPD患者心脏搭桥术后肺部感染的发生率较无COPD患者高50%以上。
肾功能不全相关：肾功能不全患者进行心脏搭桥手术时，由于手术过程中可能出现的血流动力学变化、造影剂的使用等因素，容易导致肾功能进一步恶化。肾功能不全程度越重，手术风险越高。例如，术前存在中度肾功能不全（肌酐清除率30-59ml/min）的患者，术后发生急性肾功能衰竭需要透析治疗的几率明显高于肾功能正常的患者。
手术操作相关的风险
血管吻合相关风险：在进行血管吻合时，可能出现吻合口出血、吻合口狭窄等情况。血管吻合口出血可能需要再次手术止血，而吻合口狭窄则会影响搭桥血管的通畅性，导致搭桥手术失败。例如，冠状动脉与搭桥血管的吻合口狭窄发生率约为1%-5%，一旦发生狭窄，患者可能再次出现心绞痛等症状，需要进一步处理。
术后并发症相关风险
心肌梗死：手术过程中可能由于血管阻断时间过长、血流再灌注损伤等原因导致心肌梗死。术后发生心肌梗死会明显增加患者的死亡率和致残率，其发生率约在1%-3%左右。
脑血管意外：心脏搭桥手术中，血液中的栓子可能脱落，随血流进入脑血管，导致脑血管意外（如脑梗死、脑出血等）。其发生率约为1%-2%，一旦发生脑血管意外，患者可能出现偏瘫、失语等严重后遗症。
降低心脏搭桥手术风险的措施
术前评估与优化
全面的术前检查：对患者进行详细的心肺功能检查（如肺功能测定、心脏超声、冠状动脉造影等）、肝肾功能检查、血常规等全面检查，以准确评估患者的全身状况，找出可能影响手术风险的因素并提前干预。例如，对于合并COPD的患者，术前进行呼吸功能锻炼，指导患者进行有效的咳嗽咳痰训练，可降低术后肺部并发症的发生风险。
控制基础疾病：对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，术前要严格控制血压、血糖。将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖控制在7mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下等，可减少手术中及术后因基础疾病控制不佳导致的并发症。
术中精细操作
手术医生要具备熟练的操作技巧，尽量缩短血管阻断时间，减少对心肌的缺血再灌注损伤。在血管吻合过程中，要确保吻合口的质量，降低吻合口出血和狭窄的发生几率。
术后密切监测与护理
生命体征监测：术后对患者进行密切的生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理可能出现的心律失常、心功能不全等问题。
并发症预防与处理：对于肺部并发症，加强呼吸道管理，定期为患者翻身、拍背，鼓励患者早期下床活动，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入等治疗。对于肾功能不全患者，术后密切监测肾功能指标，合理使用造影剂等，保护肾功能。
总之，心脏搭桥手术的风险是多因素综合作用的结果，通过充分的术前评估、精细的术中操作和密切的术后护理，可以在一定程度上降低手术风险，提高手术的安全性和有效性。
