甲状腺瘤是甲状腺滤泡细胞来源的良性肿瘤，有完整包膜，预后好；滤泡癌是恶性肿瘤，细胞有异型性、可侵犯包膜和血管，预后相对差，二者在病理特征、临床表现、影像学表现、治疗方式和预后情况等方面存在差异，病理上瘤细胞形态一致、有包膜，癌有异型性、侵犯包膜血管；临床表现上瘤多为单发、无症状，癌有局部侵犯及转移症状；影像学上瘤边界清、回声均匀，癌边界不清、有钙化等；治疗上瘤手术切除，癌需全切及放碘-131；预后上瘤良好，癌有复发转移风险、预后差。
一、病理特征
1.甲状腺瘤
甲状腺瘤是甲状腺滤泡细胞来源的良性肿瘤，其肿瘤细胞形态较一致，与正常甲状腺滤泡细胞相似，瘤体有完整包膜，周围甲状腺组织正常。例如在显微镜下观察，瘤细胞排列成滤泡状或实性巢状，细胞核大小、形态较为均匀，无明显异型性。
2.滤泡癌
滤泡癌同样起源于甲状腺滤泡细胞，但属于恶性肿瘤，其肿瘤细胞具有异型性，细胞核可出现增大、深染、形状不规则等情况，癌细胞可侵犯包膜和血管，这是与甲状腺瘤的重要病理区别之一。显微镜下可见癌细胞破坏滤泡结构，向周围组织浸润，常伴有血管侵犯，如侵犯包膜血管或远处血管。
二、临床表现
1.甲状腺瘤
多见于40岁以下女性，一般为单发结节，多无自觉症状，常在体检或无意中发现颈部肿块，肿块生长缓慢，质地较软，表面光滑，与周围组织无粘连，可随吞咽上下移动。
不同年龄患者表现可能有一定差异，儿童时期发现的甲状腺结节，甲状腺瘤相对更常见，但也需密切观察；老年患者甲状腺瘤若生长缓慢，无明显压迫等症状时，可能长期无特殊表现。
2.滤泡癌
可发生于任何年龄，多见于50岁左右人群，女性相对多见，但性别差异不像甲状腺瘤那么明显。早期可表现为甲状腺结节，结节质地较硬，表面不光滑，与周围组织粘连，随吞咽活动度差。随着病情进展，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等局部侵犯或转移相关症状，还可能出现远处转移症状，如转移至骨骼可引起骨痛，转移至肺部可出现咳嗽、咯血等。不同年龄患者中，老年患者可能因基础疾病多，症状表现不典型，容易被忽视；儿童患者出现滤泡癌时，病情进展可能相对较快。
三、影像学表现
1.甲状腺瘤
B超检查多表现为边界清晰的低回声或等回声结节，形态规则，包膜完整，内部回声均匀。
CT检查可见甲状腺内圆形或类圆形肿块，密度均匀，与周围组织分界清楚，增强扫描时肿块可有强化，但强化程度与正常甲状腺组织相近。
MRI检查上，T1加权像呈等信号或稍低信号，T2加权像呈稍高信号，包膜显示清晰。
2.滤泡癌
B超检查可见甲状腺结节边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可有钙化灶，包膜不完整，常伴有颈部淋巴结肿大。
CT检查显示甲状腺肿块边界模糊，与周围组织粘连，可有侵犯周围组织表现，增强扫描强化不均匀，且容易出现远处转移灶的相应表现，如肺部转移可见结节影。
MRI检查上，T1加权像信号不均匀，T2加权像信号较高，包膜不完整，可发现血管侵犯等情况。
四、治疗方式
1.甲状腺瘤
主要治疗方法为手术切除，一般行患侧甲状腺腺叶+峡部切除术，手术效果好，术后复发率低，预后良好。对于儿童患者，手术需更加精细，尽量减少对甲状腺功能的影响，同时要密切关注术后甲状腺功能情况，必要时进行激素替代治疗；老年患者手术需评估全身状况，确保手术安全。
2.滤泡癌
手术是主要治疗手段，通常需行甲状腺近全切除或全切除术，根据病情还可能需要进行颈部淋巴结清扫术。术后常需进行放射性碘-131治疗，以清除残留甲状腺组织及转移灶。对于不同年龄患者，儿童滤泡癌患者术后需更关注生长发育及甲状腺功能情况，可能需要长期监测甲状腺激素水平并适时调整替代治疗；老年患者术后要注意并发症的发生，如喉返神经损伤等，同时评估放射性碘-131治疗的耐受性。
五、预后情况
1.甲状腺瘤
预后良好，术后一般不需要辅助治疗，复发率低，很少发生转移，患者生存期长，对生活质量影响小。不同年龄患者预后基本都较好，但儿童患者需注意术后甲状腺功能对生长发育的影响，及时干预甲状腺激素水平。
2.滤泡癌
预后相对甲状腺瘤较差，虽然早期滤泡癌经手术等治疗后部分患者预后尚可，但存在复发及转移风险，尤其是出现血管侵犯或远处转移的患者预后更差。不同年龄患者中，老年患者由于身体机能衰退等因素，预后相对更差一些；儿童滤泡癌患者虽然相对少见，但恶性程度可能相对较高，预后需密切随访观察。
