月经超过20天没来可能是闭经，需结合情况判断，其可能引起内分泌相关、生殖系统相关及全身健康相关等多方面症状，育龄期有性生活史、青春期、围绝经期女性出现此情况各有不同需关注及排查相应问题。
一、月经超过20天没来是否为闭经
月经超过20天没来可能是闭经情况，但需结合具体情况判断。闭经分为原发性闭经和继发性闭经，原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经是指正常月经建立后，月经停止6个月以上，或按自身原来月经周期计算停止3个周期以上。所以月经超过20天没来，若处于育龄期有性生活史需先排除妊娠相关情况，若排除妊娠且符合继发性闭经的时间界定则可能是闭经。
二、月经超过20天没来可能引起的症状
（一）内分泌相关症状
1.激素水平紊乱表现
对于育龄期女性，长期月经超过20天没来可能导致体内雌激素、孕激素等分泌紊乱。雌激素水平异常可能引起皮肤状态改变，如出现痤疮、皮肤干燥、色斑增多等情况，这是因为雌激素对皮肤的油脂分泌、新陈代谢等有调节作用，水平失衡会影响皮肤健康。孕激素缺乏可能影响情绪调节，导致情绪波动较大，如焦虑、抑郁、易怒等，因为孕激素参与了神经系统的调节，对情绪稳定有一定作用。
青春期女性月经超过20天没来，可能影响生殖系统的正常发育进程，因为月经的正常来潮是生殖系统发育成熟的一个标志，长期月经不调可能干扰生殖激素的正常分泌节奏，进而影响卵巢等生殖器官的进一步发育。
2.代谢方面影响
月经紊乱可能影响代谢功能，导致体重变化。部分女性可能出现体重增加，这是因为内分泌失调会影响新陈代谢率，使得身体消耗能量的速度减慢，脂肪更容易堆积。例如，雌激素水平下降可能影响脂肪的分解代谢，从而导致体重上升。而有些女性可能出现体重下降，这可能是由于长期月经不调引起身体整体状态不佳，食欲改变等因素导致摄入减少，同时代谢紊乱也可能加速能量消耗。
（二）生殖系统相关症状
1.卵巢功能相关表现
长期月经超过20天没来，可能提示卵巢功能出现问题。如多囊卵巢综合征患者常表现为月经稀发（包括月经超过20天没来等情况），同时可能伴有卵巢多囊样改变，超声检查可见卵巢内有多个小卵泡，但无优势卵泡发育成熟排卵。患者还可能出现多毛、肥胖等症状，多毛常见于面部、下巴、胸部等部位，这是因为雄激素水平相对升高，刺激了毛发的生长。
对于有生育需求的女性，长期月经不调会影响排卵，导致受孕困难。因为正常的月经周期是排卵的重要保障，月经紊乱往往意味着排卵异常，无法正常排出卵子，就难以形成受精卵，从而影响怀孕。
2.子宫相关表现
月经超过20天没来可能与子宫内膜的状态有关。如果是由于内分泌失调导致子宫内膜不能正常周期性脱落，可能会引起子宫内膜过度增生。长期的子宫内膜增生存在一定的癌变风险，尤其是对于围绝经期女性，月经紊乱更需警惕子宫内膜病变。另外，子宫内膜增生还可能导致月经量的改变，如果后续月经来潮可能出现月经量增多、经期延长等情况。
（三）全身健康相关症状
1.骨骼健康影响
长期月经不调可能影响钙的代谢，对于女性来说，雌激素对维持骨骼健康有重要作用，雌激素水平下降会导致骨量流失加快，增加骨质疏松的风险。尤其是绝经前期女性，本身随着年龄增长骨量就有流失趋势，再加上月经紊乱，雌激素水平进一步降低，更容易出现骨质疏松相关症状，如腰酸背痛、身高变矮等，严重时可能增加骨折的发生风险。
2.心血管系统影响
月经紊乱与心血管疾病的发生也有一定关联。有研究表明，月经不调的女性患心血管疾病的风险可能升高。这是因为内分泌失调会影响血脂代谢，导致血脂异常，如胆固醇、甘油三酯升高等，进而增加动脉粥样硬化的发生概率，而动脉粥样硬化是心血管疾病的重要病理基础。例如，雌激素具有保护心血管的作用，月经紊乱使雌激素水平波动或降低，就会削弱这种保护作用。
特殊人群方面，育龄期有性生活史的女性出现月经超过20天没来，首先要高度怀疑妊娠，需及时进行妊娠检测以明确情况。青春期女性出现这种情况，家长应给予关心，及时带孩子就医检查，了解是否存在内分泌疾病等问题，因为青春期内分泌系统尚不稳定，容易出现月经紊乱情况，需要尽早排查原因并进行相应干预。围绝经期女性出现月经超过20天没来，要警惕妇科肿瘤等疾病的可能，应及时就医进行详细检查，包括妇科超声、激素水平测定等，以便早期发现问题并处理。
