小肠疾病腹痛的表现

来源:民福康

小肠疾病腹痛的相关情况包括:疼痛部位因小肠不同节段解剖位置固定而有不同表现,儿童和妊娠期女性有特殊情况;疼痛性质有隐痛(慢性病变)、绞痛(小肠梗阻)、钝痛(小肠良性肿瘤等);疼痛与进食关系有进食后加重(小肠吸收不良综合征等)和进食后缓解(十二指肠壅积症等);疼痛伴随症状有腹泻(小肠炎症性疾病)、呕吐(小肠梗阻)、发热(小肠感染性疾病),不同人群患病时各有特点需关注。

一、疼痛部位

小肠疾病引起的腹痛部位多在脐周及右下腹等区域。例如,空肠疾病腹痛多位于左上腹,回肠疾病腹痛多位于右下腹等。不同部位的疼痛可能提示不同小肠部位的病变,这是因为小肠的不同节段在腹腔内有相对固定的解剖位置,病变发生在特定节段时,疼痛就会表现在相应区域。对于儿童来说,由于其解剖结构与成人有一定差异,小肠位置可能相对更不固定,但总体仍遵循一定规律;女性在妊娠期等特殊生理状态下,小肠位置可能因子宫增大而发生改变,也会影响腹痛的起始部位判断。

二、疼痛性质

1.隐痛:

多为慢性小肠疾病所致,如小肠的慢性炎症性病变,像克罗恩病在病情相对稳定期可能表现为脐周或右下腹部的隐痛。其机制可能是病变部位的炎症刺激相对较轻,导致神经传导的疼痛信号较为缓和。对于儿童,慢性小肠疾病引起的隐痛可能会影响其生长发育,因为长期的不适可能导致患儿食欲减退等情况;老年人若有小肠慢性病变出现隐痛,可能与机体代偿能力下降等因素有关,需要密切关注病情变化。

2.绞痛:

常见于小肠梗阻等情况。例如,小肠粘连导致的肠梗阻,由于肠管蠕动增强以克服梗阻,会引起阵发性的绞痛。这是因为梗阻部位以上的肠管强烈蠕动,牵拉肠壁神经末梢而产生剧烈疼痛。儿童发生小肠梗阻时,绞痛可能会表现得更为烦躁不安,因为其表达能力相对有限,主要通过哭闹等方式体现;妊娠期女性发生小肠梗阻时,需要特别谨慎处理,因为要兼顾胎儿的安全,治疗需更加个体化。

3.钝痛:

可见于小肠的一些良性肿瘤等病变,肿瘤缓慢生长,对周围组织产生压迫等作用,引起相对持续的钝痛。比如小肠平滑肌瘤,随着肿瘤增大,可能会出现腹部的钝痛感觉。对于有基础病史的患者,如有肠道息肉病史的人群,发生小肠肿瘤的风险相对增加,需要定期进行肠道检查来早期发现病变。

三、疼痛与进食的关系

1.进食后加重:

某些小肠吸收不良综合征患者,进食后食物进入小肠,需要小肠进行消化吸收等功能,而病变的小肠无法正常发挥作用,从而导致腹痛加重。例如,乳糜泻患者,进食含麦胶的食物后,小肠黏膜受到损伤,进食后腹痛等症状会明显加重。儿童乳糜泻可能影响其营养吸收,导致生长迟缓、消瘦等问题;老年乳糜泻患者可能同时伴有其他基础疾病,如糖尿病等,进食后腹痛加重可能会影响其整体营养状况和基础疾病的控制。

2.进食后缓解:

少数情况见于十二指肠壅积症,患者进食后,食物进入十二指肠,因十二指肠壅积,部分患者在进食一段时间后,十二指肠内压力改变等因素使得腹痛有所缓解。儿童十二指肠壅积症可能与先天的解剖结构异常等有关,需要注意观察患儿的营养状况和生长发育情况;妊娠期女性发生十二指肠壅积症时,要考虑到妊娠对腹腔内环境的影响,可能需要通过调整体位等非药物方式来缓解症状。

四、疼痛伴随症状

1.腹泻:

小肠炎症性疾病常伴有腹泻,如急性肠炎累及小肠时,除了腹痛外,多有腹泻症状,粪便可呈稀水样、黏液样等。例如,小肠细菌过度生长时,患者会出现腹痛、腹泻,粪便可能有特殊的气味等。儿童腹泻伴小肠疾病时,需要特别注意补液,防止脱水和电解质紊乱,因为儿童的体液调节能力相对较弱;老年患者腹泻伴小肠疾病可能会加速机体脱水和电解质失衡,增加心脑血管意外等风险。

2.呕吐:

小肠梗阻时,除了腹痛、腹胀外,常伴有呕吐,而且呕吐物可能含有胆汁等。这是因为梗阻部位以上的肠管内容物无法顺利通过梗阻点,导致呕吐。对于小儿小肠梗阻引起的呕吐,要注意观察呕吐物的性质、量等,因为小儿病情变化较快;妊娠期女性小肠梗阻呕吐时,要警惕是否会影响胎儿的血供等情况,必要时需及时就医处理。

3.发热:

小肠的感染性疾病,如细菌、病毒等引起的小肠炎,患者可出现腹痛伴发热。例如,沙门菌感染引起的小肠炎,除了腹痛、腹泻外,常有发热症状。儿童发热伴小肠疾病时,要注意体温对机体代谢等的影响,及时采取适当的降温措施;老年患者发热伴小肠疾病可能提示机体的感染控制能力较差,需要更积极地寻找感染源并进行治疗。

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腹痛
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