绝经后女性又来月经可能由多种原因引起，良性原因包括内分泌波动（围绝经期早期、肥胖因素）、炎症因素（老年性阴道炎、宫颈炎）；恶性原因有子宫内膜癌（长期无孕激素拮抗雌激素刺激、好发于特定人群）、宫颈癌（高危型HPV持续感染、好发于特定人群）；还可能与药物因素有关（雌激素类药物、抗凝药物），出现该情况应及时就医检查并采取相应治疗，绝经后女性应注意保持良好生活方式并定期妇科检查。
一、良性原因
（一）内分泌波动
1.围绝经期早期
女性绝经后又来月经可能首先考虑围绝经期早期的内分泌波动情况。在围绝经期，卵巢功能逐渐衰退，但并非立即完全停止，仍会有一定的雌激素分泌波动。例如，卵泡可能会偶尔发育成熟并排卵，进而引起子宫内膜的周期性变化，导致少量阴道出血。这种情况在年龄处于45-55岁左右的女性中较为常见，与卵巢功能的逐渐衰退过程相关，是一个自然的过渡阶段的表现。
2.肥胖因素
肥胖女性绝经后又来月经也需考虑。肥胖会影响体内的内分泌代谢。肥胖者脂肪组织较多，脂肪可以将雄激素转化为雌激素，使得体内雌激素水平相对升高。持续的雌激素刺激子宫内膜，可能导致子宫内膜异常增生，从而出现阴道出血。例如，有研究发现，肥胖女性体内的芳香化酶活性相对较高，该酶能促进雄激素向雌激素转化，进而影响子宫内膜的状态。
（二）炎症因素
1.老年性阴道炎
绝经后女性由于雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，局部抵抗力下降，容易发生老年性阴道炎。炎症刺激阴道黏膜，导致黏膜充血、水肿，严重时可能出现少量出血，表现为绝经后又来月经的情况。这种情况在有个人卫生习惯不佳等情况的女性中更易发生，比如不经常更换内裤、不注意外阴清洁等，细菌等病原体容易侵入阴道引发炎症。
2.宫颈炎
绝经后的女性如果患有宫颈炎，也可能出现阴道出血。宫颈炎可分为急性和慢性，炎症会使宫颈黏膜充血、水肿，质地变脆，容易在接触等情况下出血。例如，进行妇科检查时的触碰或者性生活后可能出现少量阴道出血，表现为绝经后又来月经的现象。
二、恶性原因
（一）子宫内膜癌
1.发病机制
子宫内膜癌是导致绝经后女性阴道出血的重要恶性肿瘤之一。长期无孕激素拮抗的雌激素刺激是主要的发病因素。绝经后女性体内雌激素水平如果因为某些原因持续存在，如肥胖、长期服用雌激素类药物等情况，会使子宫内膜长期处于增生状态，进而可能发展为子宫内膜癌。子宫内膜癌会导致子宫内膜异常增生、溃烂等，引起阴道不规则出血，这种出血可能表现为绝经后又来月经的情况，且出血可能持续时间较长、量可多可少。
2.好发人群
子宫内膜癌好发于年龄较大、肥胖、长期服用雌激素类药物、有子宫内膜增生病史等的女性。例如，50岁以上的肥胖女性，本身存在内分泌紊乱的情况，患子宫内膜癌的风险相对较高。
（二）宫颈癌
1.发病机制
宫颈癌也会导致绝经后女性阴道出血。宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染引起的。HPV感染后，会导致宫颈上皮细胞发生异常增生，逐渐发展为宫颈癌。宫颈癌患者的宫颈组织病变，容易出现接触性出血或者不规则阴道出血，表现为绝经后又来月经的情况。例如，性生活后或者妇科检查后可能出现阴道出血。
2.好发人群
有多个性伴侣、过早性生活、吸烟、免疫功能低下等情况的女性患宫颈癌的风险较高。比如，30岁以上有多个性伴侣且有吸烟习惯的女性，患宫颈癌的几率相对增加。
三、其他原因
（一）药物因素
1.雌激素类药物
如果绝经后女性自行服用雌激素类药物，可能会引起子宫内膜增生，导致阴道出血。例如，有些女性可能因为担心更年期症状自行购买雌激素类药物服用，而没有在医生的指导下合理使用。不恰当的雌激素摄入会打破体内原本已经相对稳定的内分泌平衡，刺激子宫内膜，从而出现绝经后又来月经的现象。
2.抗凝药物
长期服用抗凝药物的绝经后女性，也可能出现阴道出血的情况。抗凝药物会影响凝血功能，当凝血功能受到影响时，子宫内膜的微小血管破裂后可能不易止血，从而导致阴道出血，表现为绝经后又来月经。例如，患有心血管疾病长期服用华法林等抗凝药物的女性，需要密切关注阴道出血情况。
当绝经后女性出现又来月经的情况时，应及时就医，进行详细的检查，如妇科检查、B超检查、子宫内膜活检等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，女性在绝经后应注意保持良好的生活方式，如合理饮食、适当运动、保持心情舒畅等，定期进行妇科检查，以便早期发现和处理可能出现的问题。
