肺动脉瓣关闭不全是心脏舒张期肺动脉瓣不能正常关闭致血液反流右心室的心血管病，病因有原发和继发等，病理生理是右心室前负荷增加致右心功能不全，临床表现因轻重而异，诊断靠体格检查和影像学，治疗分针对病因和对症，特殊人群如儿童、老年、女性有不同情况需个体化诊疗。
一、定义与基本情况
肺动脉瓣关闭不全是指肺动脉瓣在心脏舒张期时不能正常关闭，导致血液从肺动脉反流回右心室的一种心血管疾病。正常情况下，心脏舒张时肺动脉瓣关闭，阻止肺动脉内的血液逆流回右心室，当各种原因使肺动脉瓣结构或功能异常时，就会出现关闭不全。
二、病因
原发性病因：某些先天性心脏结构异常可能导致肺动脉瓣关闭不全，比如先天性肺动脉瓣发育畸形等；一些罕见的遗传性心血管疾病也可能引发。
继发性病因
肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压，如慢性阻塞性肺疾病长期发展导致肺动脉高压，使得肺动脉内压力升高，超过右心室舒张末压时，就容易引起肺动脉瓣关闭不全。长期处于高原环境，机体慢性缺氧也可导致肺动脉高压进而引发该病症。
心脏瓣膜病：风湿性心脏病累及肺动脉瓣时，可造成肺动脉瓣关闭不全；感染性心内膜炎侵犯肺动脉瓣，破坏瓣叶结构，影响其关闭功能。
心肌病：某些心肌病患者，如扩张型心肌病，心脏结构和功能发生改变，可能影响肺动脉瓣的正常关闭。
其他：胸部外伤等导致肺动脉瓣受损，也可能引起关闭不全。
三、病理生理变化
当肺动脉瓣关闭不全时，心脏舒张期肺动脉内部分血液反流回右心室，使右心室在舒张期不仅要接收来自右心房的血液，还要接收反流的血液，导致右心室前负荷增加。长期如此，右心室会逐渐扩大、肥厚，最终可能引起右心功能不全，出现体循环淤血等一系列表现，如肝大、下肢水肿、腹胀等。
四、临床表现
轻症患者：可能没有明显症状，仅在体检时通过心脏听诊等发现异常。
中重度患者：可能出现乏力、心悸、呼吸困难等症状，随着病情进展，右心功能不全加重时，会出现食欲减退、腹胀、水肿等表现。心脏听诊时可闻及肺动脉瓣区舒张期杂音等。
五、诊断方法
体格检查：医生通过听诊器听诊心脏，可发现肺动脉瓣区舒张期杂音等异常体征。
影像学检查
超声心动图：是诊断肺动脉瓣关闭不全的重要检查方法。可以清晰地观察肺动脉瓣的形态、结构，测量反流的程度等，能准确评估右心室的大小和功能等情况。例如通过超声心动图可看到肺动脉瓣关闭时出现缝隙，以及反流的血液信号等。
胸部X线：可发现右心室、右心房扩大等间接征象，帮助辅助诊断。
心脏磁共振成像（MRI）：能更精确地评估心脏结构和功能，对于诊断肺动脉瓣关闭不全及其相关的心脏改变有一定价值。
六、治疗原则
针对病因治疗：如果是由肺动脉高压引起，需积极治疗原发的肺部疾病等以降低肺动脉压力；若是感染性心内膜炎导致，要进行抗感染治疗等。
对症治疗
药物治疗：主要是针对右心功能不全等情况使用药物，如使用利尿剂减轻水肿等，但具体药物需根据患者具体病情由医生选择，不过这里仅提及药物名称，不涉及具体服用指导。
手术治疗：对于严重的肺动脉瓣关闭不全患者，可能需要进行手术治疗，如肺动脉瓣置换术等，通过手术修复或替换异常的肺动脉瓣，恢复其正常功能。
七、特殊人群情况
儿童患者：儿童出现肺动脉瓣关闭不全时，要密切关注其生长发育情况。因为儿童处于生长发育阶段，病情可能对其心功能影响较大，需要更频繁地进行心脏超声等检查监测病情变化。在治疗上要更加谨慎，优先考虑对儿童生长发育影响较小的治疗方式，如病情允许先尝试药物等保守治疗，若需手术要选择合适的手术时机和手术方式，以保障儿童的身心健康和正常生长发育。
老年患者：老年患者往往合并有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在诊断和治疗肺动脉瓣关闭不全时，要综合考虑其整体健康状况和其他基础疾病的情况。治疗时需更加注重药物之间的相互作用等问题，手术风险相对更高，要充分评估手术收益和风险，根据老年患者的具体身体状况制定个体化的治疗方案，同时要加强术后的护理和监测，关注其心功能恢复情况以及是否出现其他并发症等。
女性患者：女性在妊娠、哺乳期等特殊生理时期，由于身体生理状态的变化，肺动脉瓣关闭不全病情可能会受到影响。妊娠会增加心脏负担，可能导致病情加重，所以妊娠前需评估心功能情况，妊娠期间要密切监测，必要时在医生指导下进行相应的治疗调整；哺乳期也要注意自身身体状况对婴儿的影响等，需综合多方面因素来制定合适的诊疗和护理方案。
