宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变，由HPV持续感染等多种因素引起，分三级，有一般无症状或分泌物增多、接触性出血等表现，通过宫颈细胞学、HPV检测、阴道镜检查诊断，CINⅠ级可观察或物理治疗等，CINⅡ级需锥切术，CINⅢ级根据情况锥切或全切，育龄、老年及有高危因素人群需注意定期检查及相关事项。
一、定义
宫颈上皮内瘤变（CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映了宫颈癌发生发展中的连续过程。它是由人乳头瘤病毒（HPV）持续感染等多种因素引起的宫颈上皮细胞异常增生。
二、病理分级
CINⅠ级：即轻度不典型增生。上皮异常增生局限于上皮下1/3，细胞异型性轻，核分裂象少，极性基本保持正常。
CINⅡ级：即中度不典型增生。上皮异常增生累及上皮下1/3至2/3，细胞异型性明显，核分裂象较多，细胞极性尚存。
CINⅢ级：包括重度不典型增生和原位癌。重度不典型增生时上皮异常增生超过上皮下2/3，仅剩表层少量正常鳞状上皮，细胞异型性显著，核分裂象多；原位癌时上皮全层极性消失，细胞异型性明显，核分裂象多见，但基底膜完整，无间质浸润。
三、发病相关因素
HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈上皮内瘤变最主要的病因。尤其是HPV16、18型等，它们的病毒基因可整合到宿主细胞基因组中，干扰细胞正常的生长调控机制，导致细胞异常增殖和癌变。
性行为及分娩因素：过早开始性生活、多个性伴侣、多孕多产等与宫颈上皮内瘤变的发生密切相关。过早的性生活使宫颈处于相对稚嫩的状态，更容易受到病原体等的侵袭；多个性伴侣增加了感染HPV等病原体的机会；多孕多产会对宫颈造成机械性损伤等，从而影响宫颈的正常防御功能。
其他因素：吸烟会影响机体的免疫力，使机体对HPV感染的清除能力下降，增加宫颈上皮内瘤变的发生风险；长期口服避孕药也可能与宫颈上皮内瘤变的发生有一定关联，但具体机制尚不十分明确。
四、临床表现
一般无症状：大部分宫颈上皮内瘤变患者没有明显的自觉症状，多在妇科普查或因其他宫颈病变进行检查时被发现。
可能出现的症状：部分患者可能出现阴道分泌物增多，可伴有异味；少数患者可能出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后阴道少量出血。
五、诊断方法
宫颈细胞学检查：常用的方法有薄层液基细胞学检测（TCT）等。通过采集宫颈表面的细胞进行涂片、染色，显微镜下观察细胞形态，以发现是否有异常细胞。如果TCT检查发现异常细胞，需要进一步检查。
HPV检测：可以检测是否感染了高危型HPV。如果HPV检测呈阳性，尤其是高危型HPV持续阳性，需要警惕宫颈上皮内瘤变的可能。
阴道镜检查：在阴道镜下观察宫颈上皮的形态、血管等情况，发现可疑病变部位后，取活检送病理检查，这是确诊宫颈上皮内瘤变的金标准。病理活检可以明确上皮细胞的异型程度、病变范围等，从而确定具体的病变分级。
六、治疗及转归
CINⅠ级：约60%的CINⅠ级可自然消退，所以对于细胞学检查为CINⅠ级且HPV阴性的患者，可以选择随诊观察。如果在随诊过程中病变发展或持续存在2年以上，可考虑行物理治疗（如激光、冷冻等）或宫颈锥切术等。
CINⅡ级：一般需行宫颈锥切术，如宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀锥切术等，将病变组织切除并送病理检查，以明确病变是否切除干净以及有无更严重的病变。
CINⅢ级：年轻有生育要求的患者可考虑行宫颈锥切术，并密切随诊；无生育要求的年龄较大患者，可行子宫全切术。宫颈上皮内瘤变若能早期发现并及时治疗，大部分可以阻断其向宫颈癌发展；但如果延误治疗，部分CINⅢ级可能会进展为宫颈浸润癌。
七、不同人群的特点及注意事项
育龄女性：育龄女性由于性生活相对活跃，是宫颈上皮内瘤变的高发人群。需要定期进行妇科检查，包括宫颈细胞学检查和HPV检测，以便早期发现病变。同时，要注意性生活卫生，避免过早性生活和多个性伴侣等高危行为。
老年女性：老年女性发生宫颈上皮内瘤变的风险相对较低，但也不能忽视定期妇科检查。由于老年女性的宫颈组织可能出现一定程度的萎缩等变化，在进行妇科检查时要更加轻柔，避免造成不必要的损伤。
有高危因素的人群：如既往有HPV持续感染、有多个性伴侣、多孕多产等情况的人群，属于宫颈上皮内瘤变的高危人群，除了定期进行妇科检查外，还应积极治疗相关的高危因素，如通过增强免疫力等方式帮助清除HPV感染等，同时在生活中要注意保持良好的生活习惯，如戒烟等。
