细菌性结膜炎的诊断需综合病史采集、眼部检查及实验室检查等多方面信息。病史采集要询问发病急缓、单双眼情况、发病前接触史等；眼部检查包括结膜外观、分泌物检查及角膜检查；实验室检查有细菌培养药敏试验和血常规；需与病毒性、过敏性结膜炎鉴别，综合全面评估来明确诊断以采取针对性治疗，要考虑不同因素对诊断的影响。
一、病史采集
1.发病情况
询问患者发病的急缓，细菌性结膜炎一般起病相对较急，比如在数小时至1-2天内迅速发病。要了解患者是单眼还是双眼发病，多数细菌性结膜炎可累及双眼，但也有单眼先发病然后累及对侧眼的情况。
关注患者发病前是否有接触过具有传染性的患者，或者是否有眼部外伤史、长期佩戴隐形眼镜等情况，因为这些因素可能与细菌性结膜炎的发生相关。例如长期佩戴隐形眼镜的人群，由于局部微环境改变，容易引发细菌感染导致结膜炎。
2.症状表现
询问患者眼部是否有异物感、烧灼感、痒感等不适症状。细菌性结膜炎患者通常会有较为明显的异物感和烧灼感，部分患者可能伴有不同程度的痒感，但一般不如过敏性结膜炎那样以痒感为主。
了解患者是否有分泌物增多的情况，细菌性结膜炎的分泌物多为黏液性、脓性或黏液脓性。如果是淋球菌性结膜炎，分泌物可呈大量脓性；而一般的细菌感染引起的结膜炎，分泌物多为黏液脓性。同时要询问分泌物的颜色、量等情况，脓性分泌物较多提示感染可能较为严重。
还需询问患者是否有视力下降的情况，一般单纯的细菌性结膜炎视力多不受影响，但如果炎症累及角膜等部位时可能会出现视力下降，需要进一步排查。
二、眼部检查
1.结膜检查
外观观察：用裂隙灯显微镜观察结膜的颜色，细菌性结膜炎患者结膜多呈充血状态，可表现为弥漫性充血或局部充血。例如淋球菌性结膜炎患者结膜充血明显，且可伴有结膜水肿。同时观察结膜是否有乳头增生，细菌性结膜炎时结膜乳头增生较为常见，表现为结膜表面出现许多红色点状突起。还可观察是否有滤泡形成，一般细菌性结膜炎滤泡形成不如病毒性结膜炎明显，但在一些特殊细菌感染时也可能出现少量滤泡。
分泌物检查：取结膜囊分泌物进行涂片检查，革兰染色可以帮助判断细菌的类型。通过显微镜观察涂片，可以看到中性粒细胞增多，以及相应的致病菌形态。例如淋球菌性结膜炎涂片可见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌；而葡萄球菌感染引起的结膜炎涂片可见革兰阳性球菌等。
2.角膜检查
用裂隙灯检查角膜是否受累，细菌性结膜炎可能累及角膜，导致角膜炎。观察角膜是否有混浊、浸润等情况。如果出现角膜浸润，提示感染可能向角膜蔓延，需要进一步评估病情的严重程度。同时检查角膜的荧光素染色情况，以判断是否有角膜上皮缺损等情况。
三、实验室检查
1.细菌培养及药敏试验
对于病情较为严重、反复发作或疑似特殊细菌感染的患者，可进行结膜囊分泌物的细菌培养。通过将分泌物接种到合适的培养基上，培养出致病菌后进行药敏试验，以明确致病菌的种类，并指导临床选择敏感的抗生素进行治疗。例如对于怀疑是铜绿假单胞菌感染引起的结膜炎，通过细菌培养可以明确诊断，药敏试验可以为选择有效的抗生素提供依据。
2.血常规检查
部分患者可进行血常规检查，细菌性结膜炎患者血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例可能会升高，提示机体存在炎症反应。但需要注意，血常规检查结果可能会受到多种因素的影响，需要结合临床症状和其他检查综合判断。例如在儿童患者中，细菌性结膜炎时血常规也可能出现白细胞及中性粒细胞升高的情况，但要注意与其他可能导致血常规异常的疾病相鉴别。
四、鉴别诊断
1.病毒性结膜炎
病毒性结膜炎通常起病相对较缓，分泌物多为水样，结膜滤泡形成较为明显，而细菌性结膜炎分泌物多为脓性或黏液脓性，结膜乳头增生更常见。通过病史、症状以及结膜刮片等检查可以鉴别，病毒性结膜炎刮片可见单核细胞增多等特点。
2.过敏性结膜炎
过敏性结膜炎主要以眼痒为突出症状，眼部检查可见结膜苍白、水肿，有较多嗜酸性粒细胞浸润，而细菌性结膜炎以充血、分泌物增多等炎症表现为主，可通过症状、体征及过敏原检测等进行鉴别。
总之，细菌性结膜炎的诊断需要综合病史采集、详细的眼部检查以及必要的实验室检查等多方面的信息，通过全面、细致的评估来明确诊断，以便采取针对性的治疗措施。在整个诊断过程中，要充分考虑不同年龄、性别等因素对诊断的影响，例如儿童患者在病史采集时需要更耐心地与监护人沟通以获取准确信息，而对于长期用药或有特殊病史的患者在分析检查结果时要综合考虑多种因素。
