双侧基底节腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，要控制高血压、糖尿病等基础疾病，抗血小板聚集、改善脑循环，早期介入康复评估与训练，调整饮食、运动等生活方式，老年及儿童等特殊人群有相应注意事项，需综合多方面进行治疗与管理以促进康复及预防复发等。
一、明确病情
双侧基底节腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。其病灶一般较小，直径多在2-15毫米之间。
二、评估与检查
1.一般检查
对于有高血压病史的患者，需监测血压变化，了解血压波动情况，因为高血压是导致双侧基底节腔隙性脑梗塞的重要危险因素。对于有糖尿病病史的患者，要检查血糖、糖化血红蛋白等指标，评估血糖控制情况，高血糖会加重血管病变。
进行神经系统检查，观察患者的肌力、肌张力、感觉、反射等情况，明确神经功能受损的程度。
2.影像学检查
头部CT是常用的检查方法，可发现双侧基底节区的小低密度病灶，有助于明确诊断。头部MRI检查对于早期腔隙性脑梗塞的检出比CT更敏感，能更清晰地显示病灶情况。
三、治疗原则
1.基础疾病控制
高血压控制：如果患者有高血压，应根据患者的具体情况选择合适的降压药物进行血压控制。一般目标是将血压控制在140/90mmHg以下，如果患者能耐受，可进一步降低至130/80mmHg以下，但要注意避免血压过低导致脑灌注不足。例如，对于老年患者，降压过程应平稳，避免血压波动过大。
糖尿病控制：糖尿病患者需通过饮食、运动和药物（如口服降糖药或胰岛素）等综合措施控制血糖，使血糖水平尽可能接近正常范围，如空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下等，以减少高血糖对血管的进一步损害。
2.抗血小板聚集治疗：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，预防血栓形成，降低脑梗塞复发的风险。但对于有胃肠道出血高危因素的患者，如老年人、有胃溃疡病史等，使用时需谨慎评估风险受益比。
3.改善脑循环治疗：可使用一些改善脑循环的药物，如丁苯酞等，能改善脑缺血区的微循环，促进神经功能恢复。
四、康复治疗
1.早期康复评估与介入
在病情稳定后，尽早进行康复评估，包括运动功能、认知功能、言语功能等方面的评估。对于有运动功能障碍的患者，早期可进行良肢位摆放、关节活动度训练等，预防关节挛缩和肌肉萎缩。例如，对于肢体肌力下降的患者，可进行被动运动，随着病情好转逐渐过渡到主动运动训练。
对于存在认知功能障碍的患者，可进行简单的认知训练，如注意力、记忆力训练等。如果有言语功能障碍，可进行言语康复训练，如发音训练、简单语句理解和表达训练等。
2.康复训练的长期坚持
康复治疗是一个长期的过程，患者和家属需要积极配合，坚持进行康复训练。根据患者的恢复情况，逐渐增加训练的强度和难度。例如，运动功能康复训练可从坐位平衡训练开始，逐步过渡到站位平衡、步行训练等；认知和言语康复训练也需要长期坚持，以促进神经功能的最大程度恢复。
五、生活方式调整
1.饮食
建议患者采用低盐、低脂、低糖饮食。减少钠盐摄入，每日食盐摄入量不超过6克；减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪的摄入，少吃动物内脏、油炸食品等；控制糖分摄入，避免食用过多甜食和含糖饮料。增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，保证营养均衡。
2.运动
根据患者的身体状况进行适当的运动。如病情稳定的患者可进行有氧运动，如快走、慢跑（适用于身体状况较好的患者）、太极拳等。运动强度要适中，以运动后不感到明显疲劳为宜。运动频率可每周进行3-5次，每次运动30分钟左右。但要注意避免剧烈运动，对于有严重心肺功能障碍等情况的患者，运动需在医生指导下进行。
3.戒烟限酒
吸烟是脑梗塞的重要危险因素，患者应严格戒烟。限制饮酒量，男性饮酒量每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克，避免酗酒。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中需更加关注药物的相互作用和不良反应。例如，在使用抗血小板聚集药物时，要密切观察是否有出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。同时，康复训练要更加注重安全性，避免因平衡能力差等原因导致跌倒等意外发生。
2.儿童患者（罕见情况）
儿童双侧基底节腔隙性脑梗塞极为罕见，若发生，多与先天性血管畸形、感染等特殊病因有关。治疗时需针对病因进行特殊处理，同时在康复治疗中要遵循儿科安全护理原则，训练强度和方式要根据儿童的生长发育特点进行调整，避免对儿童的生长发育造成不良影响。
