脑膜炎分为化脓性、结核性、病毒性三种，病因分别与化脓菌、结核分枝杆菌、多种病毒感染有关；临床表现各有特点，化脓性起病急骤，结核性起病缓慢，病毒性症状相对较轻；脑脊液检查各有特征；影像学检查不同类型有相应表现；治疗原则分别为化脓性用敏感抗生素等，结核性抗结核联合治疗等，病毒性对症支持为主。
一、病因
1.化脓性脑膜炎：主要由各种化脓性细菌引起，常见的致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、B型流感嗜血杆菌等，不同年龄段易感的致病菌有所差异，新生儿及出生2个月内的婴儿以大肠埃希菌、B族链球菌等为主，儿童及成人则以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等多见，多因机体免疫力下降时细菌侵入脑膜引发感染。
2.结核性脑膜炎：是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，通常继发于身体其他部位的结核病灶，如肺结核等，结核分枝杆菌可通过血行播散等途径到达脑膜引起病变，多见于儿童和青少年，有结核病史或密切接触结核患者的人群易患。
3.病毒性脑膜炎：由多种病毒引起，常见的有肠道病毒（如柯萨奇病毒、埃可病毒等）、虫媒病毒、腮腺炎病毒等，病毒可通过呼吸道或消化道等途径侵入人体，进而累及脑膜，任何年龄均可发病，夏秋季为高发季节，儿童相对更易感染，与儿童免疫力相对较低且户外活动较多易接触病毒有关。
二、临床表现
1.化脓性脑膜炎：起病急骤，常有高热、头痛、呕吐、烦躁、精神萎靡等症状，部分患者可出现抽搐、意识障碍，查体可见脑膜刺激征（颈项强直、克氏征阳性、布氏征阳性等），病情严重者可在短时间内出现昏迷、休克等表现，婴幼儿患者临床表现常不典型，可能仅有发热、拒食、吐奶、前囟饱满等表现。
2.结核性脑膜炎：起病多较缓慢，早期可有低热、盗汗、乏力、食欲减退等全身症状，随后逐渐出现头痛、呕吐、意识障碍等脑膜刺激症状，随着病情进展可出现脑神经损害，常见面神经、动眼神经、外展神经等受累，患儿还可出现性格改变等表现，如原本活泼的孩子变得呆滞、嗜睡等。
3.病毒性脑膜炎：症状相对较轻，主要表现为发热、头痛、呕吐，部分患者有不同程度的意识障碍，如嗜睡、烦躁不安等，有的可出现精神行为异常，一般无明显的脑膜刺激征或相对较轻，病程相对较短，多数患者可在数天至2-3周内恢复。
三、脑脊液检查
1.化脓性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞计数明显升高，多在（1000-10000）×10/L以上，以中性粒细胞为主，蛋白质含量增高，糖含量明显降低，氯化物含量可降低，脑脊液涂片和培养可找到致病菌。
2.结核性脑膜炎：脑脊液压力增高，外观无色透明或呈毛玻璃样，白细胞计数多为（50-500）×10/L，分类以淋巴细胞为主，蛋白质含量增高，糖和氯化物含量均降低，脑脊液中可找到结核分枝杆菌，这是确诊结核性脑膜炎的重要依据。
3.病毒性脑膜炎：脑脊液压力正常或轻度增高，外观清亮，白细胞计数正常或轻度升高，多在（10-500）×10/L，早期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或轻度增高，糖和氯化物含量正常，脑脊液中一般找不到病毒，但可通过病毒特异性抗体检测等方法协助诊断。
四、影像学检查
1.化脓性脑膜炎：头颅CT早期可无明显异常，病情进展后可发现脑膜强化、脑室扩大等改变；头颅MRI检查对于早期病变的显示较CT更为敏感，可发现脑膜增厚、渗出等情况。
2.结核性脑膜炎：头颅CT可见脑底池渗出、脑积水、脑实质结核瘤等改变；头颅MRI检查能更清晰地显示脑膜强化、脑实质内的结核病灶等，对于早期诊断和评估病情严重程度有重要价值。
3.病毒性脑膜炎：头颅CT和MRI检查多无明显异常，部分患者可发现脑膜轻度强化等表现，但一般无特异性改变。
五、治疗原则
1.化脓性脑膜炎：强调早期、足量、足疗程应用敏感抗生素进行抗感染治疗，根据病原菌选用相应的抗生素，如肺炎链球菌脑膜炎可选用青霉素等，脑膜炎奈瑟菌脑膜炎可选用头孢曲松等，同时需对症支持治疗，如降低颅内压、控制惊厥等，对于婴幼儿等特殊人群要密切观察病情变化，加强护理。
2.结核性脑膜炎：主要是抗结核治疗，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需联合用药，疗程较长，一般需9-12个月，同时要进行降颅压、对症等支持治疗，对于有脑积水等并发症的患者可能需要进行脑室穿刺引流等治疗，儿童患者在治疗过程中要注意抗结核药物对生长发育的影响，定期监测肝肾功能等。
3.病毒性脑膜炎：以对症支持治疗为主，如退热、降低颅内压、止惊等，多数患者可自行恢复，对于病情较重的患者可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦等，但需严格掌握适应证，儿童患者使用时要考虑其年龄因素对药物代谢等的影响，注意药物的不良反应。
