脑血栓形成与脑栓塞均为脑血管疾病，前者在动脉粥样硬化等基础上血管闭塞致脑缺血坏死，中老年多发，静息起病缓、症状渐显；后者由栓子入脑动脉致血管闭塞，中青年常见，起病急、症状骤现。二者病因、临床表现、影像学及治疗有别，预后也因多种因素而异，脑血栓形成预后与梗死情况等相关，脑栓塞预后与栓子等因素相关。
一、定义与发病机制
脑血栓形成：是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变基础上，血管管腔狭窄、闭塞或形成血栓，导致脑局部血流减少或供血中断，引起脑组织缺血、缺氧、坏死的脑血管疾病。多与动脉粥样硬化相关，常见于中老年人，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会促进动脉粥样硬化的发生发展，进而增加脑血栓形成的风险。
脑栓塞：是指各种栓子随血流进入脑动脉，使血管急性闭塞或严重狭窄，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死而引发脑功能障碍。栓子来源多样，最常见的是心源性栓子，如心房颤动、风湿性心脏病等患者心脏内形成的血栓脱落，中青年是脑栓塞的常见发病人群，其发病与心脏疾病等因素密切相关。
二、病因
脑血栓形成：主要病因是动脉粥样硬化，其他病因还包括动脉炎（如钩端螺旋体动脉炎、红斑性狼疮动脉炎等）、先天性血管畸形等。动脉粥样硬化好发于中老年人，高血压会损伤血管内皮，促进脂质沉积，加速动脉粥样硬化进程；高血脂会使血液中脂质成分增多，易在血管壁沉积；糖尿病可引起血管病变，影响血管内皮功能和脂质代谢。
脑栓塞：病因主要是心源性栓子，如心房颤动时心房壁形成血栓，心脏瓣膜病（风湿性心脏病二尖瓣狭窄等）导致心房扩大、血流淤滞易形成血栓，心肌梗死、心肌病等也可能产生栓子。非心源性栓子包括动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓塞、空气栓塞、癌栓等。脑栓塞可发生于任何年龄，有心脏病史的人群更易出现脑栓塞，如心房颤动患者若未规范抗凝治疗，脑栓塞风险显著增加。
三、临床表现
脑血栓形成：多在安静状态下或睡眠中发病，起病较缓慢，症状常在数小时或1-2天内达到高峰。常见症状有偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，不同血管受累表现不同，如大脑中动脉主干闭塞可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，优势半球受累还可有失语。症状的严重程度与梗死部位和梗死面积有关，中老年人有动脉粥样硬化相关危险因素时出现上述逐渐进展的神经功能缺损症状需考虑脑血栓形成。
脑栓塞：起病急骤，症状常在数秒或数分钟内达到高峰，是发病最急的脑卒中类型。临床表现因栓塞血管不同而异，常见症状包括突发的偏瘫、失语、偏身感觉障碍等，也可伴有头痛、呕吐等症状。年轻患者突然出现神经系统症状，且有栓子来源的基础疾病时应考虑脑栓塞，如近期有心脏病发作、外伤等情况后出现神经功能缺损。
四、影像学检查
脑血栓形成：头部CT在发病24-48小时后可见低密度梗死灶；头部MRI早期即可发现梗死病灶，尤其是DWI序列对早期脑梗死诊断敏感性很高，可清晰显示缺血半暗带等情况，有助于评估病情和指导治疗。
脑栓塞：头部CT可见梗死灶，与脑血栓形成相似，但脑栓塞患者头部CT有时可发现原发病灶，如心房颤动患者心脏内可能存在血栓等情况；头部MRI同样可早期发现梗死病灶，其表现与脑血栓形成无特异性差异，但结合病史有助于鉴别诊断。
五、治疗原则
脑血栓形成：早期可考虑溶栓治疗（需符合溶栓适应证，如发病时间在4.5小时内等），常用药物有阿替普酶等；抗血小板聚集治疗，常用药物如阿司匹林、氯吡格雷等；改善脑循环，可使用丁苯酞等药物；脑保护治疗，如依达拉奉等。同时要控制基础疾病，如高血压患者需控制血压，高血脂患者需调节血脂等。
脑栓塞：治疗原则与脑血栓形成有相似之处，也可进行溶栓、抗血小板聚集、改善脑循环等治疗，但脑栓塞患者在溶栓时需更严格掌握适应证，因为栓子脱落可能导致再灌注损伤等风险。此外，需积极治疗原发病，如心房颤动患者需进行抗凝治疗，根据具体情况选择华法林、新型口服抗凝药等。对于有明确栓子来源的患者，还需针对栓子来源进行相应处理，如心脏疾病的治疗等。
六、预后
脑血栓形成：预后与梗死部位、梗死面积、治疗是否及时等因素有关。一般来说，小面积梗死且治疗及时的患者预后较好，可能恢复较好；大面积梗死或重要功能区梗死的患者预后较差，可能遗留严重后遗症，如偏瘫、失语等，且复发风险较高，需长期二级预防。中老年人有基础疾病者，若病情控制不佳，脑血栓形成复发风险增加。
脑栓塞：预后与栓子的性质、数量、栓塞部位及基础疾病等有关。一般来说，心源性脑栓塞复发风险较高，若能及时去除栓子来源并规范治疗，部分患者可获得较好预后，但也有部分患者会遗留严重后遗症。年轻患者若基础疾病控制良好，脑栓塞后恢复可能相对较好，但仍需密切关注原发病情况以预防复发。
