帕金森病的评估包括病史采集，含现病史（年龄性别、起病及进展情况）和既往史（脑部外伤、脑炎、毒物接触史等）；临床表现观察，有运动症状（震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）和非运动症状（自主神经、精神、嗅觉障碍等）；神经系统查体，包括震颤、肌张力、运动功能、姿势平衡检查；辅助检查，影像学（MRI、SPECT/PET）和实验室检查（脑脊液、血液）；诊断依据国际运动障碍协会标准，综合病史、临床表现、查体及辅助检查，具运动迟缓伴震颤、肌强直等至少一项，排除其他病后临床诊断，不典型需长期随访。
一、病史采集
1.现病史
年龄与性别因素：帕金森病多见于60岁以上的中老年人，但也有青年型帕金森病。男性略多于女性。
起病情况：通常隐袭起病，缓慢进展。询问症状起始时间，如震颤往往从一侧上肢远端开始，如拇指与食指搓丸样动作，然后逐渐累及同侧下肢及对侧上下肢；运动迟缓表现为动作缓慢，如穿衣、扣纽扣等精细动作困难，行走时起步困难，启动后小步前冲，越走越快，难以止步（慌张步态）等。
症状进展情况：了解症状是逐渐加重还是有波动情况，部分患者可能会出现剂末现象（药物有效时间缩短，症状又出现）或开关现象（症状在突然缓解与加重之间波动）。
2.既往史：询问是否有脑部外伤史、脑炎病史、长期接触有毒物质（如除草剂、杀虫剂等）的职业暴露史等，这些因素可能与帕金森病的发生相关。
二、临床表现观察
1.运动症状
震颤：静止性震颤是帕金森病的典型表现之一，多为单侧起病，静止时明显，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻，睡眠时消失。
肌强直：检查时可发现患者肢体肌张力增高，呈铅管样强直（被动运动关节时阻力均匀增高）或齿轮样强直（伴有震颤时，被动运动关节可感到断续的停顿，如齿轮转动）。
运动迟缓：包括多种表现，如面部表情减少（面具脸），说话声音单调低沉、吐字不清，写字越写越小（小写症）等。
姿势步态异常：除了前面提到的慌张步态外，还可能出现姿势平衡障碍，在疾病中晚期容易发生跌倒甚至骨折，尤其对于老年患者，需特别关注其平衡能力，预防跌倒风险。
2.非运动症状
自主神经功能障碍：可出现便秘、多汗、性功能障碍、体位性低血压等。体位性低血压表现为从卧位或坐位站起时头晕、眼花，甚至晕厥，这在老年帕金森病患者中较为常见，需监测血压变化。
精神症状：部分患者可出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等，也有少数患者会出现幻觉、妄想等精神病性症状，对于有精神症状的患者，特别是老年患者，要谨慎评估其精神状态及相关风险。
嗅觉减退：很多帕金森病患者在疾病早期就会出现嗅觉减退或丧失，这可能是早期诊断的一个重要线索，在中青年患者中若出现不明原因的嗅觉减退，需警惕帕金森病的可能。
三、神经系统查体
1.震颤检查：观察静止时肢体震颤的特点，如频率、幅度等，同时检查运动时震颤是否减轻。
2.肌张力检查：通过被动活动患者的肢体，感受肌张力增高的程度及类型（铅管样或齿轮样）。
3.运动功能检查：评估患者的运动速度、幅度等，如让患者进行快速重复动作，观察手部动作的协调性和速度；检查面部肌肉运动时，观察眨眼频率等。
4.姿势平衡检查：让患者站立，双脚并拢，观察其站立稳定性；进行转身等动作，评估姿势平衡能力。
四、辅助检查
1.影像学检查
头颅磁共振成像（MRI）：一般无特征性改变，但有助于排除其他脑部疾病，如脑血管病、颅内肿瘤、脑积水等引起的类似帕金森病的症状。对于老年患者，MRI可以清晰显示脑部结构，排除其他病变导致的运动障碍。
单光子发射计算机断层扫描（SPECT）或正电子发射断层扫描（PET）：多巴胺转运体（DAT）显像可显示多巴胺能神经元的功能状态，在疾病早期甚至临床症状出现前，就可能发现基底节区DAT活性降低，对帕金森病的早期诊断、病情评估及与其他疾病鉴别有重要价值。尤其对于不典型帕金森综合征的鉴别诊断有帮助。
2.实验室检查
脑脊液检查：可测定脑脊液中多巴胺的代谢产物高香草酸（HVA）水平，帕金森病患者脑脊液中HVA含量降低，但该检查属于有创检查，临床应用相对较少。
血液检查：一般无特异性指标，但可排除其他疾病，如甲状腺功能减退等可引起类似帕金森样症状的疾病，通过检测甲状腺功能等相关指标进行排除。
五、诊断标准
目前主要依据国际运动障碍协会帕金森病诊断标准，结合患者的病史、临床表现、神经系统查体及辅助检查进行综合诊断。一般具备运动迟缓，同时伴有震颤、肌强直或姿势平衡障碍中的至少一项，在排除其他类似疾病后，可临床诊断为帕金森病。对于不典型病例，可能需要长期随访观察其病情进展情况来进一步明确诊断。例如，对于青年型帕金森病患者，除了遵循上述一般诊断原则外，还需更仔细地排查可能的遗传等特殊因素，但主要还是基于临床特征的综合判断。
