外斜视手术后复发原因包括解剖因素（眼外肌走行与附着点异常、肌肉力量不平衡）、屈光因素（未矫正的屈光不正、屈光参差）、视功能因素（融合功能未恢复、立体视功能异常）、患者自身因素（年龄因素、全身健康状况、生活方式因素）、手术因素（手术设计不合理、手术操作不当、术后肌肉粘连等并发症）。
眼外肌走行与附着点异常：部分患者眼外肌本身走行存在变异，或者附着点位置与正常情况不同，这会影响眼外肌对眼球的牵拉平衡。例如，某条外直肌的附着点偏后，可能导致术后眼球的外展力量相对不足，而内直肌力量相对占优，从而容易引发复发。从解剖学角度看，正常眼外肌的精确走行和附着点位置是维持眼球正位的基础，异常的解剖结构会破坏这种平衡关系。
肌肉力量不平衡：外斜视的发生往往与眼外肌的力量不平衡有关，即使进行了手术调整部分肌肉，可能存在其他肌肉力量未完全纠正的情况。比如，患者可能同时存在内直肌力量过强和外直肌力量不足的问题，手术仅调整了部分肌肉，未完全解决整体的力量失衡，术后随着时间推移，力量不平衡逐渐显现，导致外斜视复发。
屈光因素
未矫正的屈光不正：如果患者存在未矫正的远视、近视或散光等屈光不正情况，会影响双眼的视功能和眼位的维持。例如，高度远视的患者，由于长期处于调节紧张状态，双眼的集合功能可能异常，即使进行了外斜视手术，如果不矫正屈光不正，双眼的视觉需求无法得到满足，容易导致眼位再次偏移。研究表明，屈光不正未得到矫正的患者外斜视术后复发率相对较高，因为屈光不正会干扰双眼的正常视功能协调。
屈光参差：当双眼存在明显的屈光参差时，会造成双眼视网膜成像大小不等，影响大脑对双眼视觉的融合功能。比如，一只眼近视度数高，另一只眼近视度数低，双眼看到的物体大小不同，大脑难以将其融合为单一图像，从而影响眼位的稳定，增加外斜视术后复发的风险。
视功能因素
融合功能未恢复：外斜视患者往往存在不同程度的融合功能障碍，手术矫正眼位后，需要融合功能来维持眼位的稳定。如果术后融合功能没有得到有效恢复，双眼不能很好地将眼球维持在正位，就容易复发。例如，一些患者术后融合储备不足，当处于疲劳、注意力不集中等情况时，眼位就可能发生偏移。临床观察发现，融合功能较差的患者外斜视术后复发可能性更大，因为融合功能是保持眼位正位的重要视功能基础。
立体视功能异常：立体视功能是双眼视功能的高级阶段，外斜视患者通常存在立体视功能异常。术后即使眼位矫正，如果立体视功能没有改善，也不利于眼位的长期稳定。比如，患者术后虽然眼位看起来正，但立体视功能差会影响大脑对双眼视觉的精细调控，使得眼位容易再次出现偏差。
患者自身因素
年龄因素：对于儿童患者，其眼部的生长发育尚未完全稳定，眼外肌的力量等还在不断变化中。如果是儿童外斜视术后复发，可能与儿童的生长发育相关。例如，学龄前儿童的眼外肌功能还在持续发育，手术调整后，随着生长发育的变化，眼位可能再次出现偏移。而成年人眼部结构相对稳定，但如果存在其他未纠正的因素，也可能导致复发。一般来说，儿童外斜视术后复发率相对较高，因为其眼部发育的不稳定性。
全身健康状况：一些全身性疾病可能影响眼部的血液循环和神经调节等，从而影响眼位的稳定。比如，患有糖尿病的患者，血糖控制不佳时可能会影响眼部神经和血管的功能，进而增加外斜视术后复发的风险。此外，一些自身免疫性疾病也可能对眼部肌肉等组织产生影响，导致眼位异常复发。
生活方式因素：术后不良的生活方式也可能导致复发。例如，长时间过度用眼、熬夜、用眼姿势不当等。长时间过度用眼会使眼部疲劳，影响眼外肌的功能和双眼视功能的维持；熬夜会打乱身体的生物钟，影响眼部的正常调节和代谢；不正确的用眼姿势，如长时间低头看手机等，也可能影响眼位的稳定，增加复发几率。
手术因素
手术设计不合理：手术前对患者的眼外肌力量、斜视度数等评估不准确，导致手术设计的肌肉调整量不合适。比如，斜视度数测量有误，手术中对肌肉的缩短或徙前量计算错误，就不能有效地矫正眼位，术后容易复发。手术设计是外斜视手术成功的关键环节，精准的术前评估和合理的手术设计是避免复发的重要前提。
手术操作不当：手术过程中肌肉的切断、缝合等操作不精准，可能影响肌肉的功能和对眼球的牵拉效果。例如，肌肉缝合时松紧度不合适，过松则无法有效牵拉眼球，过紧可能导致眼球运动受限或眼位矫正过度后又偏移。手术操作的精细程度直接关系到术后眼位的稳定性，任何操作上的偏差都可能导致复发。
术后肌肉粘连等并发症：术后眼外肌可能发生粘连，影响肌肉的正常运动。比如，肌肉与周围组织粘连，会限制眼外肌的滑动和收缩，从而改变眼球的运动方向，导致眼位偏移复发。术后肌肉粘连是外斜视术后复发的一个重要手术相关因素，粘连会破坏眼外肌原本正常的运动功能。
