急性脑溢血的发生与多种因素相关，包括高血压（长期高血压使脑内小动脉病变，血压剧烈波动时微动脉瘤易破裂，年龄增长、不良生活方式会增加风险）、脑血管淀粉样变（多见于老年人，淀粉样物质沉积致血管弹性降低、脆性增加）、颅内动脉瘤（脑动脉壁局部膨出的囊袋状结构，壁薄易破裂，与先天性发育异常、动脉硬化等有关）、脑血管畸形（血管发育异常的血管团，青少年和年轻人中较多见，剧烈运动等易诱发破裂）、血液系统疾病（如白血病致血小板等异常、凝血功能受干扰，血友病因凝血因子缺乏易出血致脑内出血）以及其他因素（吸烟损伤血管内皮、促进动脉硬化等；过度饮酒使血压升高等；剧烈运动致血压急剧升高，诱发有潜在病变者血管破裂）。
一、高血压
高血压是引发急性脑溢血的重要危险因素。长期高血压会使脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微动脉瘤，当血压剧烈波动时，微动脉瘤就可能破裂出血。例如，有研究表明，收缩压长期处于160mmHg以上的人群，急性脑溢血的发病风险显著高于血压正常人群。年龄也是一个重要因素，随着年龄增长，血管弹性下降，高血压的患病率升高，老年人更容易因高血压引发急性脑溢血。男性和女性在高血压相关的急性脑溢血发病上可能存在一定差异，一般来说，在中年以后男性发病风险可能相对略高，但总体上年龄相关的血管退变是关键。有高血压病史的人群，如果生活方式不注意，如高盐饮食、大量饮酒、长期精神紧张等，会进一步升高血压，增加急性脑溢血的发生几率。
二、脑血管淀粉样变
这是一种脑血管的退行性病变，多见于老年人。淀粉样物质沉积在脑动脉壁中，会使血管壁的弹性降低、脆性增加，容易破裂出血引发急性脑溢血。在病理检查中可以发现脑内血管存在淀粉样物质沉积的特征。这种情况在老年人中相对常见，随着年龄增加，发病风险逐渐升高，且女性和男性在这方面的发病差异可能不显著，但总体上老年人是主要的发病人群。有脑血管淀粉样变家族史的人群发病风险可能更高，需要密切关注血管状况。
三、颅内动脉瘤和脑血管畸形
颅内动脉瘤：颅内动脉瘤是脑动脉壁局部向外膨出形成的囊袋状结构，其壁比较薄，当血压升高时，容易破裂导致蛛网膜下腔出血或脑实质内出血，即急性脑溢血。动脉瘤的形成可能与先天性血管发育异常、动脉硬化等因素有关。任何年龄都可能发生，但多见于中老年人。女性和男性在动脉瘤的发生上没有明显的性别差异，有动脉瘤家族史的人群发病风险增加。如果动脉瘤未破裂时可能没有明显症状，但一旦破裂就会引发严重的急性脑溢血。
脑血管畸形：包括动静脉畸形等，是脑血管发育异常形成的血管团。血管畸形处的血管结构异常，血流动力学改变，容易发生破裂出血。青少年和年轻人中相对较多见，其发病与先天性的血管发育异常有关，没有明显的性别差异，但有脑血管畸形的人群无论年龄大小，都存在较高的急性脑溢血风险，尤其是在剧烈运动、血压波动较大等情况下更容易诱发血管破裂出血。
四、血液系统疾病
白血病：白血病患者体内的血小板数量和功能可能异常，同时白血病细胞可能浸润血管，导致血管壁受损，容易发生出血倾向，包括脑内出血引发急性脑溢血。白血病患者由于疾病本身的影响，凝血功能受到干扰，正常的止血机制被破坏，所以比正常人更易出现出血性并发症，如急性脑溢血。不同年龄段的白血病患者都可能发生，但以儿童和年轻人相对多见，男性和女性在白血病相关急性脑溢血的发病上没有显著性别差异，有白血病病史的患者需要严格控制病情，监测凝血功能等指标。
血友病：这是一种遗传性凝血因子缺乏的出血性疾病，由于凝血因子VIII或IX缺乏，凝血功能严重障碍，容易发生自发性出血或轻微创伤后出血不止，脑内出血是其严重的并发症之一，可导致急性脑溢血。血友病主要影响男性（女性为携带者），儿童时期发病较多，有血友病家族史的儿童需要特别注意避免头部受伤等可能诱发出血的情况，因为一旦发生脑内出血，会迅速导致严重的急性脑溢血症状。
五、其他因素
吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，促进动脉硬化的形成，同时使血液黏稠度增加、血压升高，从而增加急性脑溢血的发病风险。无论是男性还是女性，长期吸烟都会对血管造成损害，年龄较大的吸烟者风险更高。
过度饮酒：大量饮酒会使血压升高、心跳加快，还会影响凝血功能。急性大量饮酒可能直接导致血管破裂出血引发急性脑溢血，长期饮酒的人群也会因为慢性的血管损伤而增加发病几率，男性过度饮酒的风险相对可能略高一些，但总体上饮酒对血管的损害是普遍的。
剧烈运动：剧烈运动时血压会急剧升高，对于本身存在脑血管潜在病变（如微小动脉瘤、血管畸形等）的人来说，容易诱发血管破裂出血，导致急性脑溢血。不同年龄、性别都可能因为剧烈运动而诱发，但有基础脑血管病变的人群风险更高，比如年轻人中如果有未发现的脑血管畸形，剧烈运动就可能成为急性脑溢血的诱因。
