两侧基底节腔隙性脑梗死是脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米。发病与高血压、动脉粥样硬化、血液黏稠度增高等血管和血液因素有关。临床表现多样，多数无症状或有轻度肢体无力、感觉异常等，老年人及有基础疾病者表现有差异。影像学通过CT或MRI可见病灶。治疗需控制基础疾病、改善脑循环，预防要调整生活方式、定期体检。
一、发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，使血管管腔狭窄，进而形成微动脉瘤。当血压波动时，微动脉瘤容易破裂或血管闭塞，引发腔隙性脑梗死。例如，有研究表明，高血压患者发生腔隙性脑梗死的风险明显高于血压正常者，长期高血压使基底节区的小动脉受到持续的压力冲击，血管壁受损，易发生病变。
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化可使血管内膜增厚、管腔狭窄，影响脑部血液供应。在基底节区的小动脉发生粥样硬化时，容易导致局部脑组织缺血、缺氧，最终形成腔隙性梗死灶。随着年龄的增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，所以老年人发生两侧基底节腔隙性脑梗死的风险相对较高。
2.血液因素
血液黏稠度增高：如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等情况可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易在基底节区的小血管内形成血栓，导致腔隙性脑梗死。对于一些患有基础血液疾病的患者，或者长期饮水过少的人群，血液黏稠度增高的风险增加，进而增加了发生两侧基底节腔隙性脑梗死的可能性。
二、临床表现
1.一般症状
多数患者无明显症状：部分两侧基底节腔隙性脑梗死患者可能没有明显的临床症状，仅在进行头颅影像学检查时被发现。这是因为病灶较小，对脑组织的功能影响较小，所以患者可能没有感觉到明显的不适。
有症状者的表现：如果病灶影响到相关神经功能，可能会出现一些症状，如轻度的肢体无力，一般表现为一侧肢体轻度的乏力，不影响正常的日常生活活动，但在进行精细动作时可能会发现力量稍差；也可能出现轻度的感觉异常，如一侧面部或肢体的轻微麻木感；还可能有轻度的言语不利，表现为说话稍欠流利等。不同患者的症状可能有所不同，这与病灶的具体位置和大小有关。
2.不同人群的表现差异
老年人：老年人发生两侧基底节腔隙性脑梗死时，由于其身体机能下降，对症状的感知可能不如年轻人敏感。可能症状相对隐匿，容易被忽视。例如，老年人可能只是表现为轻微的头晕、头痛，而没有明显的肢体或言语症状，容易被误认为是其他老年常见疾病，如颈椎病等，从而延误诊断。
有基础疾病人群：对于本身患有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的人群，发生两侧基底节腔隙性脑梗死时，原有的基础疾病可能会加重病情。比如，高血压患者可能会出现血压波动加大的情况，糖尿病患者可能会影响血糖的控制等。这些基础疾病相互影响，增加了治疗和康复的难度。
三、影像学表现
通过头颅CT或磁共振成像（MRI）检查可明确诊断。
1.头颅CT
在头颅CT上，两侧基底节区可表现为类圆形、圆形或椭圆形的低密度病灶，边界清楚，直径一般在2-20毫米之间。病灶的密度低于周围正常脑组织，通过CT可以初步发现两侧基底节区的腔隙性梗死灶。
2.头颅MRI
头颅MRI对腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感。在MRI上，病灶可表现为T1加权像低信号、T2加权像高信号的病灶，尤其是DWI（弥散加权成像）序列对早期腔隙性脑梗死的诊断价值更高，能够更早地发现病灶的存在。对于两侧基底节区的腔隙性脑梗死，MRI可以更清晰地显示病灶的数量、位置等情况，有助于医生全面了解病情。
四、治疗与预防
1.治疗
基础疾病治疗：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。对于高血压患者，需要将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但要注意避免血压下降过快过低；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物治疗等将血糖控制在目标范围内；高脂血症患者要根据血脂情况使用降脂药物，使血脂水平达标。
改善脑循环：可使用一些改善脑循环的药物，增加脑部的血液供应，促进受损脑组织的修复。
2.预防
生活方式调整
合理饮食：保持均衡的饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。例如，每日盐的摄入量应控制在6克以下，多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆等，有助于控制血压。
适量运动：根据自身情况进行适量的运动，如散步、慢跑、太极拳等。适量运动可以促进血液循环，降低血压、血脂，增强体质。一般建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是脑血管疾病的危险因素，戒烟限酒有助于降低两侧基底节腔隙性脑梗死的发生风险。
定期体检：定期进行头颅影像学检查、血压、血糖、血脂等指标的检测，以便早期发现问题并及时处理。尤其是有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，更要加强体检的频率。
