角膜炎是角膜因防御减弱受致病因素侵袭引发的炎症，常见病因有感染性（细菌、病毒、真菌）和非感染性（自身免疫病、眼部邻近组织疾病波及、营养不良），临床表现有症状（疼痛、视力下降、分泌物增多）和体征（睫状充血、角膜浸润灶、角膜溃疡），诊断靠病史采集和眼部检查（裂隙灯、角膜刮片及培养、共聚焦显微镜），治疗要控制感染、减轻炎症、促进修复、散瞳，预防需注意眼部卫生、避免外伤、治邻近疾病、增强抵抗力。
角膜炎的常见病因
感染性因素：
细菌：常见的有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，在老年人、糖尿病患者等免疫力相对较低的人群中易发生。例如，肺炎链球菌性角膜炎多因肺炎患者咳嗽时细菌接触角膜而感染。
病毒：单纯疱疹病毒是较常见的，有复发倾向，在机体抵抗力下降，如发热、劳累后易发作，比如感冒发热后可能引发单纯疱疹病毒性角膜炎。
真菌：多发生于有植物性角膜外伤史的人群，如被树枝、树叶划伤后未及时正确处理，南方潮湿环境相对更易发生真菌性角膜炎。
非感染性因素：
自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，这些疾病可累及角膜，导致免疫性炎症，女性患自身免疫性疾病相关角膜炎的概率可能与自身免疫疾病的发病特点相关，女性自身免疫性疾病发病率相对有一定特点。
眼部邻近组织疾病波及：如结膜炎可蔓延至角膜引发角膜炎，一些眼睑疾病影响眼睑正常功能，使角膜得不到正常的保护，也易引发炎症，儿童若有眼睑内翻等眼睑疾病未及时处理，就可能增加角膜炎风险。
营养不良：维生素A缺乏时，角膜上皮易干燥、增生、角化，从而引发角膜病变，婴幼儿若饮食中维生素A摄入不足，如人工喂养儿未及时添加富含维生素A的辅食，就可能出现此类情况。
角膜炎的临床表现
症状：
疼痛：患者常感眼部剧烈疼痛，可伴有畏光、流泪，这是因为炎症刺激角膜的神经末梢，儿童由于表达能力有限可能表现为哭闹、揉眼等异常行为。
视力下降：角膜炎症导致其透明度改变，影响光线折射，从而引起视力下降，不同程度的角膜炎对视力影响程度不同，轻度炎症可能仅轻度影响视力，重度时视力下降明显。
分泌物增多：感染性角膜炎常伴有分泌物增多，细菌感染时分泌物多呈脓性，病毒感染时多为水样或黏液性，真菌性角膜炎分泌物可呈牙膏样或豆腐渣样。
体征：
睫状充血：角膜周围出现紫红色充血，是由于炎症刺激眼部血管所致。
角膜浸润灶：角膜上可见灰白色混浊点，是炎症细胞浸润形成，根据病因不同，浸润灶的形态、大小等有所差异，细菌感染的浸润灶可能边界不清，伴有脓性分泌物附着。
角膜溃疡：严重时角膜上皮缺损，形成溃疡，溃疡的深度、范围等可通过裂隙灯检查等明确，儿童角膜溃疡若未及时处理，可能影响角膜的正常结构和功能，导致永久性视力损害。
角膜炎的诊断方法
病史采集：详细询问患者的发病过程，如是否有外伤史、近期是否有发热等全身疾病史、既往眼部疾病史等，对于儿童要询问家长相关的喂养史、疾病接触史等。
眼部检查：
裂隙灯检查：可清晰观察角膜病变的部位、形态、大小等，能发现细微的角膜浸润灶、溃疡等情况，是诊断角膜炎的重要手段。
角膜刮片及培养：对于感染性角膜炎，刮取角膜分泌物进行涂片染色和培养，可明确病原体，指导临床用药，儿童进行角膜刮片时需特别注意操作的轻柔，避免造成过多损伤。
共聚焦显微镜检查：有助于早期发现角膜内的病原体，如真菌性角膜炎时可观察到真菌菌丝，在不损伤角膜的情况下提供病原体信息。
角膜炎的治疗原则
控制感染：根据病原体的不同选择相应的药物，细菌感染常用抗生素眼药水或眼膏，如妥布霉素滴眼液等；病毒感染常用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液；真菌感染常用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液等。
减轻炎症反应：使用糖皮质激素药物，但需严格掌握适应证，细菌感染性角膜炎急性期一般不使用，自身免疫性角膜炎等可能根据情况使用，儿童使用糖皮质激素更需谨慎，密切观察眼部反应。
促进角膜修复：使用促进角膜上皮修复的药物，如重组人表皮生长因子滴眼液等，帮助角膜损伤修复。
散瞳：对于有虹膜刺激症状的患者，使用散瞳剂，如阿托品滴眼液，可减轻虹膜睫状体炎，防止虹膜后粘连，儿童散瞳时要注意药物的浓度和剂量，避免过量引起全身不良反应。
角膜炎的预防措施
注意眼部卫生：勤洗手，不用手揉眼，尤其是儿童要养成良好的卫生习惯，避免接触眼部的不洁物质。
避免眼部外伤：在进行户外活动、从事易导致眼部外伤的工作时，如木工、焊工等，要佩戴合适的防护眼镜，儿童玩耍时要注意安全，避免眼部受伤。
积极治疗眼部邻近组织疾病：如患有结膜炎、眼睑炎等要及时治疗，防止病情蔓延至角膜，儿童若有眼部邻近组织疾病，家长要重视，及时带孩子就医。
增强机体抵抗力：均衡饮食，保证充足睡眠，适当运动，对于儿童要合理喂养，保证营养摄入，增强身体抵抗力，减少感染性疾病的发生，从而降低角膜炎的发病风险。
