中毒性白内障的诊断需从病史采集、眼部检查、实验室检查、影像学检查入手，并与年龄相关性白内障、并发性白内障、外伤性白内障鉴别，特殊人群诊断要考虑其特点，病史采集包括职业及毒物接触史等，眼部检查有视力、裂隙灯、眼底检查等，实验室检查有血液和尿液毒物检测，影像学检查可辅助，通过多方面综合诊断。
一、病史采集
1.职业暴露史：详细询问患者的职业情况，了解其是否长期接触可能导致中毒性白内障的毒物，如长期接触三硝基甲苯、二硝基酚、萘等化学物质的工人，这类职业暴露是中毒性白内障的重要诱因，不同职业接触不同毒物可能有特定的发病规律和特点，需全面准确获取。
2.毒物接触史：包括接触毒物的时间、频率、方式（如吸入、皮肤接触、口服等），对于经皮肤接触毒物的患者，要了解皮肤接触面积、持续时间等情况，不同接触方式可能影响毒物在体内的吸收和对晶状体的损伤程度，例如经口服大量毒物可能导致全身中毒同时累及晶状体，而皮肤少量长期接触可能逐渐引发晶状体病变。
3.其他相关病史：询问患者既往是否有其他系统疾病，因为某些全身性疾病可能与毒物接触有协同作用或影响毒物代谢，进而影响晶状体状态，同时了解患者是否有药物过敏史等，在后续诊断和可能的处理中需充分考虑这些因素。
二、眼部检查
1.视力检查：使用视力表等设备检测患者的远视力和近视力，中毒性白内障患者早期可能视力略有下降，随着病情进展，视力下降逐渐明显，不同程度的晶状体病变会导致不同程度的视力改变，通过视力检查可以初步了解晶状体病变对视觉功能的影响程度。
2.裂隙灯检查：这是诊断中毒性白内障的关键检查方法。通过裂隙灯可以清晰观察晶状体的形态、色泽等情况。早期中毒性白内障可能表现为晶状体皮质出现点状、片状混浊，随着病情发展，混浊范围扩大，程度加重，可观察到晶状体不同部位的混浊特征，如三硝基甲苯中毒性白内障常表现为晶状体周边部出现环形混浊，逐渐向中央发展等不同毒物导致的白内障有其各自典型的裂隙灯下表现。
3.眼底检查：中毒性白内障患者的眼底检查一般初期无明显异常，但当晶状体混浊严重影响眼底观察时，可能需要借助散瞳等进一步检查。不过主要目的是排除其他眼底病变导致的视力下降等情况，因为有些眼底疾病也可能引起类似视力改变，通过眼底检查可以鉴别诊断，确保明确是晶状体病变导致的视力问题。
三、实验室检查
1.血液毒物检测：对于怀疑有毒物接触导致白内障的患者，检测血液中毒物浓度有重要意义。可以采用高效液相色谱法、原子吸收光谱法等检测方法，测定血液中相关毒物的含量，若血液中毒物浓度超过正常范围，结合患者的接触史和眼部表现，有助于明确中毒性白内障的诊断。不同毒物在血液中的代谢和检测方法不同，需要根据怀疑的毒物种类选择合适的检测手段。
2.尿液毒物检测：部分毒物可通过尿液排泄，检测尿液中毒物及其代谢产物也有助于诊断。例如，检测尿液中三硝基甲苯的代谢产物等，尿液毒物检测相对简便易行，通过对尿液中毒物相关指标的测定，结合临床症状和眼部表现，可为中毒性白内障的诊断提供依据。
四、影像学检查
眼部超声检查一般在中毒性白内障诊断中不是常规首选，但在晶状体混浊严重无法通过裂隙灯清晰观察眼底时，可通过眼部超声了解眼后节情况，排除眼后节病变。例如，当晶状体混浊致密，裂隙灯下无法看清眼底时，眼部超声可以观察玻璃体、视网膜等结构是否正常，辅助诊断，排除其他可能导致视力下降的眼部疾病。
五、鉴别诊断
1.年龄相关性白内障：多见于老年人，与年龄相关的晶状体退行性变有关，发病机制与中毒性白内障不同，年龄相关性白内障一般有其典型的晶状体混浊发展过程，多从晶状体核开始混浊，逐渐向皮质扩展，而中毒性白内障有明确的毒物接触史，通过详细病史采集和眼部表现特点可以鉴别，年龄相关性白内障患者无明确的毒物接触史，眼部裂隙灯表现与中毒性白内障有差异。
2.并发性白内障：由眼部其他疾病引起，如葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等，有原发眼部疾病的病史和表现，通过询问病史和眼部检查可以发现原发疾病的体征，例如并发性白内障患者往往有葡萄膜炎的前房炎症表现、青光眼的眼压异常等，而中毒性白内障有明确的毒物接触史，晶状体混浊特点不同，可据此鉴别。
3.外伤性白内障：有明确的眼部外伤史，如眼球顿挫伤、穿通伤等，晶状体混浊多与外伤部位和程度相关，有明显的外伤痕迹和晶状体混浊的外伤特征，与中毒性白内障的毒物接触史不同，可通过病史和眼部检查鉴别。
特殊人群方面，儿童患者若怀疑中毒性白内障，由于儿童表达能力有限，更需仔细询问监护人了解接触史等情况，且儿童晶状体对毒物更敏感，病变发展可能更快，诊断时要更加细致全面；老年患者可能同时合并其他眼部疾病和全身性疾病，在诊断中毒性白内障时要充分考虑这些并存疾病对诊断和病情判断的影响，综合各方面因素准确做出诊断。
