ST段抬高型心肌梗死心电图有ST段抬高（呈弓背向上型，有动态演变）、出现病理性Q波（宽度≥0.04秒、深度≥同导联R波1/4，提示心肌坏死）、T波改变（超急性期高尖，后逐渐倒置加深等动态变化）；非ST段抬高型心肌梗死心电图有ST段压低（水平型或下斜型压低≥0.1mV，有形态、意义及不同人群差异）、T波倒置（常见，有对称性等情况，动态变化与人群因素相关）。
一、ST段抬高型心肌梗死心电图特征性表现
（一）ST段抬高
1.形态与位置：面向梗死区的导联出现ST段呈弓背向上型抬高。在急性心肌梗死早期，ST段抬高是重要特征之一，这是由于心肌损伤导致心肌细胞电位变化，使得心电图上ST段偏离等电位线向上抬高。例如，前壁心肌梗死时，胸导联V1-V5等导联可出现ST段抬高；下壁心肌梗死时，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见ST段抬高。
2.动态演变：起病初期ST段抬高较为明显，随着病情发展，ST段抬高可能会逐渐回落，但如果是急性ST段抬高型心肌梗死，在早期及时干预（如再灌注治疗等）可影响ST段抬高的演变过程。对于不同年龄、性别、生活方式及病史的患者，ST段抬高的演变可能会有差异，比如老年患者可能病情进展相对隐匿，ST段抬高的动态变化可能不如年轻患者典型，但本质上仍遵循ST段抬高的基本动态演变规律。
（二）病理性Q波
1.出现机制：心肌坏死导致心肌细胞失去电活动，在心电图上表现为病理性Q波。通常在ST段抬高数小时至数日内出现，Q波宽度≥0.04秒，深度≥同导联R波的1/4。病理性Q波的出现提示心肌已经发生了坏死，是心肌梗死的重要标志性改变之一。对于有冠心病病史等高危因素的患者，更应关注病理性Q波的出现，因为这往往意味着心肌梗死的范围较大且心肌损伤严重。
2.不同人群特点：在不同年龄、性别人群中，病理性Q波的出现可能与心肌梗死的病因、病变血管等因素相关。例如，女性心肌梗死患者可能更多与微血管病变等因素有关，但病理性Q波的出现机制和临床意义与男性患者基本一致，都是心肌坏死的心电图表现，只是在病因排查和整体病情评估时需要综合考虑不同性别患者的其他相关因素。
（三）T波改变
1.早期T波高尖：在心肌梗死超急性期，面向梗死区的导联可出现T波高尖。这是因为心肌急性缺血导致心肌复极异常，T波向量发生改变。随着病情进展，T波可逐渐倒置并加深。对于有胸痛等心肌梗死可疑症状的患者，早期T波高尖需要高度警惕心肌梗死的可能，尤其是有冠心病危险因素的人群，如长期吸烟、高血压、高血脂等患者。
2.动态变化：T波的动态变化也是心肌梗死心电图观察的重要内容。从超急性期的高尖T波，到急性期的T波倒置逐渐加深，再到亚急性期T波逐渐变浅，恢复期T波可能恢复正常或留下永久性改变。不同年龄患者的T波动态变化速度可能不同，老年患者相对变化较慢，而年轻患者可能变化相对较快，但总体遵循T波从异常到逐渐恢复或稳定的过程。
二、非ST段抬高型心肌梗死心电图特征性表现
（一）ST段压低
1.形态与意义：非ST段抬高型心肌梗死时，常见ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mV。这是由于心肌缺血但尚未达到坏死程度，心肌复极异常导致ST段压低。ST段压低的导联通常也是面向缺血区的导联，其压低程度和动态变化对于判断心肌缺血的严重程度和预后有重要意义。例如，在不稳定型心绞痛向非ST段抬高型心肌梗死转变的过程中，ST段压低可能会逐渐加深或出现其他动态改变。对于有糖尿病等病史的患者，非ST段抬高型心肌梗死时ST段压低的表现可能与单纯冠心病患者有所不同，需要结合病史综合判断。
2.不同人群差异：在不同性别患者中，ST段压低的临床意义基本一致，但在老年患者中，由于可能合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，可能会影响心电图ST段压低的解读，需要排除其他因素导致的ST段改变。生活方式方面，长期久坐、缺乏运动的患者发生非ST段抬高型心肌梗死时，ST段压低的表现可能与生活方式健康的患者类似，但在病情评估和后续治疗中需要考虑生活方式对预后的影响。
（二）T波倒置
1.发生情况：非ST段抬高型心肌梗死时，T波倒置较为常见，可呈对称性或非对称性倒置。T波倒置是心肌缺血导致心肌复极异常的表现，其深度和持续时间与心肌缺血的程度和预后相关。例如，T波倒置深度较深且持续时间较长，提示心肌缺血较为严重，发生不良心血管事件的风险较高。对于年轻女性患者，非ST段抬高型心肌梗死时T波倒置的表现可能需要与早期复极综合征等其他情况相鉴别，因为早期复极综合征也可能出现T波高尖或倒置等类似表现，但临床意义不同。
2.动态变化与人群因素：T波倒置的动态变化在非ST段抬高型心肌梗死中也很关键，随着心肌缺血情况的改善或加重，T波倒置可能会有所变化。在有高血压病史的患者中，非ST段抬高型心肌梗死时T波倒置的出现可能提示心肌重构等情况，需要密切关注患者的血压控制情况以及心脏结构和功能的变化。
