斜视手术先进行术前准备，包括评估患者及准备器械；然后根据患者情况选择局部或全身麻醉；接着依次进行结膜切开、暴露眼外肌、肌肉缝线固定、相应肌肉操作及缝合结膜；术后需观察眼部情况、应用药物并做好休息护理，且手术步骤会因多种因素调整，要保障手术安全有效及患者良好预后。
一、术前准备
1.患者评估
年龄方面，儿童斜视手术需考虑其配合程度以及眼部发育情况，年幼患儿可能需要在全身麻醉下进行手术，要评估其心肺功能等是否能耐受麻醉；成年患者则需详细询问病史，包括斜视的发病时间、进展情况、既往眼部手术史等。
性别差异一般不影响手术步骤，但女性患者若处于月经期等特殊生理期，可能需要适当调整手术安排。
生活方式方面，若患者有吸烟习惯，术前需戒烟，因为吸烟会影响眼部血液循环，不利于术后恢复；有饮酒习惯者需术前一段时间戒酒。
病史方面，若患者有全身性疾病如高血压、糖尿病等，需将病情控制在相对稳定的状态，以降低手术风险。
进行详细的眼部检查，包括视力、眼压、眼外肌功能检查（如角膜映光法、三棱镜遮盖去遮盖试验等）、眼位测定、眼球运动检查、散瞳验光等，以明确斜视的类型、程度等，制定个性化手术方案。
2.手术器械准备
准备好斜视手术所需的常规器械，如斜视钩、眼肌剪、眼肌镊等，确保器械性能良好、锐利且无损伤眼部组织的风险。
二、麻醉
1.局部麻醉
对于能够配合的成年患者或部分配合较好的儿童患者，可采用局部麻醉。在结膜下及眼肌附着处附近注射麻醉药物，常用的局部麻醉药物为利多卡因等，注射过程中要缓慢推注，避免引起患者眼部剧烈疼痛和眼心反射等不良反应。
2.全身麻醉
对于不能配合的儿童患者，需进行全身麻醉。麻醉前要严格评估患者的全身状况，确保患者心肺功能等能够耐受麻醉诱导和维持。麻醉诱导时要平稳给药，维持患者生命体征稳定，麻醉维持过程中要根据手术进程调整麻醉深度，保证患者在无痛、肌肉松弛的状态下接受手术。
三、手术操作步骤
1.结膜切开
以斜视眼为手术眼，常规消毒铺巾后，用开睑器撑开眼睑，暴露手术眼的结膜。在角膜缘外适当位置做结膜切口，一般选择1-2个合适的切口位置，切口长度根据斜视的类型和眼肌操作的需要而定，通常为3-5mm左右，使用斜视钩将结膜与下方的筋膜组织分离并牵引，暴露眼外肌。
2.眼外肌暴露
使用斜视钩小心地钩取相应的眼外肌，一般根据斜视的方向来确定要操作的眼外肌。例如，对于内斜视患者，常需操作内直肌；对于外斜视患者，常需操作外直肌等。在钩取眼外肌时要注意避免损伤眼外肌的血管和神经，动作要轻柔、准确。
3.肌肉缝线固定
在眼外肌的两端分别缝置双针缝线，一般使用6-0或7-0的丝线等。缝线要穿过眼外肌的肌腱和部分肌腹组织，确保缝线牢固且不会切割眼外肌组织。对于需要加强肌肉力量的情况（如矫正低度斜视），缝线暂不打结；对于需要减弱肌肉力量的情况（如矫正高度斜视），根据手术设计将缝线适当收紧后打结固定，调整眼外肌的张力，从而改变眼球的位置。
4.肌肉切断或后徙等操作
根据斜视的手术设计进行相应的肌肉操作。如果是肌肉切断术，使用眼肌剪将缝有缝线的眼外肌在适当位置切断；如果是肌肉后徙术，则将眼外肌向后分离一定的距离，然后将缝有缝线的肌肉断端缝合固定在眼球壁的适当位置上，以延长肌肉的作用距离，调整眼球的眼位。在进行这些操作时，要精确控制手术的量，可通过术前设计的手术量计算来确定肌肉切断的长度或后徙的距离等，以保证术后达到理想的眼位矫正效果。
5.缝合结膜
完成眼外肌的操作后，用生理盐水冲洗手术区域，去除可能存在的异物和血液等。然后用丝线或可吸收缝线缝合结膜切口，一般采用连续缝合或间断缝合的方式，确保结膜切口对合良好，减少术后感染和瘢痕形成的风险。
四、术后处理
1.眼部观察
术后要密切观察患者的眼部情况，包括眼位、视力、眼压等。一般术后会立即检查眼位，评估手术矫正效果是否达到预期。对于全身麻醉的患儿，要注意观察其呼吸、意识等恢复情况，防止出现麻醉相关的并发症。
2.药物应用
常规使用抗生素眼药水和糖皮质激素眼药水点眼，预防感染和减轻眼部炎症反应。抗生素眼药水可选用左氧氟沙星滴眼液等，糖皮质激素眼药水可选用妥布霉素地塞米松滴眼液等，点眼频率根据病情而定，一般为每天3-4次。
3.休息与护理
患者术后要注意休息，避免剧烈运动和眼部受到外力撞击。对于儿童患者，要加强护理，防止其用手揉眼等不良行为。保持眼部清洁，按照医生的要求定期复诊，观察术后眼位恢复情况以及眼部伤口愈合情况等，一般术后1周、1个月、3个月等需按时复诊，根据恢复情况调整后续的治疗和护理方案。
斜视手术的具体步骤会因斜视的不同类型、患者的个体差异等因素而有所调整，在整个手术过程中，医生要严格遵循手术操作规范，确保手术的安全和有效性，同时充分考虑患者的年龄、性别、生活方式、病史等因素对手术和术后恢复的影响，采取相应的措施保障患者的手术安全和良好预后。
