怀孕时出现窦性心动过速，其定义为成人窦性心律频率超100次/分钟，常见生理因素有血容量变化、激素变化、心脏负担加重，病理因素包括贫血、甲状腺功能亢进及其他疾病；对孕妇可加重心脏负担、引起不适症状，对胎儿可致供氧不足、增加窘迫风险；诊断靠心电图等检查，需监测心率和胎儿情况；处理包括一般处理和针对病因处理，要综合多因素采取措施保障母胎健康。
一、窦性心动过速的定义
窦性心动过速是指窦性心律的频率超过正常范围（成人窦性心律的频率超过100次/分钟）。在孕期发现窦性心动过速，需要结合具体情况进行分析。
二、孕期出现窦性心动过速的常见原因
（一）生理因素
1.血容量变化：怀孕后孕妇的血容量逐渐增加，一般在妊娠32-34周达到高峰，较非孕期可增加30%-50%。血容量的增加会使心脏的负担加重，心脏需要更快地搏动来满足机体的需求，从而导致窦性心动过速。例如，研究发现正常妊娠女性在妊娠中晚期血容量显著增多，心脏为了适应这种变化，心率会相应增快。
2.激素变化：孕期体内激素水平发生明显变化，如孕激素水平升高。孕激素可使孕妇的基础代谢率升高，进而影响心血管系统，导致心率加快。有研究表明，孕激素可能通过对心肌细胞的作用，引起心率的改变。
3.心脏负担加重：随着胎儿的生长发育，子宫逐渐增大，向上压迫膈肌，使心脏的位置发生改变，同时心脏的前负荷也增加，这些因素都可能导致心脏需要更努力地工作，出现窦性心动过速。
（二）病理因素
1.贫血：孕期孕妇容易发生贫血，尤其是缺铁性贫血。贫血会使血液携氧能力下降，机体为了获取足够的氧气，会反射性地引起心率加快，以增加心输出量。据统计，孕期贫血的发生率较高，约有20%-30%的孕妇会出现不同程度的贫血，而这些孕妇中发生窦性心动过速的比例相对较高。
2.甲状腺功能亢进：孕期甲状腺功能可能出现波动，如果孕妇合并甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌增多会导致代谢率增高，交感神经兴奋，从而引起窦性心动过速。有研究显示，孕期甲状腺功能亢进的发病率约为0.1%-0.2%，合并甲亢的孕妇发生窦性心动过速的风险明显增加。
3.其他疾病：如妊娠期高血压疾病，当孕妇出现妊娠期高血压时，全身小动脉痉挛，外周血管阻力增加，心脏后负荷加重，也可能导致窦性心动过速。另外，一些心血管系统的基础疾病，如先天性心脏病等，在孕期可能会因为机体负担加重而诱发窦性心动过速。
三、窦性心动过速对孕妇和胎儿的影响
（一）对孕妇的影响
1.加重心脏负担：长期的窦性心动过速会进一步加重心脏的负担，可能导致心功能受损，增加孕妇发生心力衰竭的风险。尤其是在孕晚期或分娩期，心脏负担本身就较重，若同时存在窦性心动过速，这种风险会更高。
2.引起不适症状：孕妇可能会出现心悸、胸闷、气短等不适症状，影响孕妇的生活质量，严重时可能会影响孕妇的休息和睡眠。
（二）对胎儿的影响
1.供氧不足：孕妇窦性心动过速可能会导致胎盘的血液灌注受到一定影响，从而使胎儿供氧不足。长期的供氧不足可能会影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限等问题。研究发现，胎儿生长受限与母体心率增快导致的胎盘血流灌注改变有一定关联。
2.增加胎儿窘迫风险：严重的窦性心动过速可能会引发胎儿窘迫，表现为胎儿心率异常等情况，对胎儿的健康造成威胁。
四、窦性心动过速的诊断与监测
（一）诊断方法
1.心电图检查：心电图是诊断窦性心动过速的主要方法，通过心电图可以明确心率是否超过100次/分钟，以及窦性心律的特征。
2.进一步检查：如果孕妇出现窦性心动过速，还需要进一步进行相关检查，如血常规检查以排查贫血，甲状腺功能检查以排除甲状腺功能亢进等疾病，同时还需要评估心功能等情况，通过超声心动图等检查来了解心脏的结构和功能状态。
（二）监测
孕期发现窦性心动过速后，需要密切监测孕妇的心率变化，同时还要监测胎儿的情况，如通过胎心监护等方式了解胎儿的心率、胎动等情况，以及时发现可能出现的异常并采取相应措施。
五、处理措施
（一）一般处理
1.休息：孕妇需要适当休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，以减轻心脏的负担。
2.调整体位：采取合适的体位，如左侧卧位，可减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善静脉回流，减轻心脏负担。
（二）针对病因处理
1.贫血的处理：如果是贫血引起的窦性心动过速，需要根据贫血的类型进行相应处理。对于缺铁性贫血，可适当补充铁剂；对于巨幼细胞贫血，可补充叶酸和维生素B12等。
2.甲状腺功能亢进的处理：若孕妇合并甲状腺功能亢进，需要在内分泌科等多学科的合作下进行管理，根据病情的严重程度采取相应的治疗措施，如使用抗甲状腺药物等，但要注意药物对胎儿的影响。
3.妊娠期高血压疾病的处理：对于妊娠期高血压疾病导致的窦性心动过速，需要积极控制血压，通过降压药物等治疗措施来降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。
总之，怀孕了发现窦性心动过速需要综合考虑多种因素，明确病因后采取相应的处理措施，密切监测孕妇和胎儿的情况，以保障孕妇和胎儿的健康。
