甲状腺结节与甲状腺腺瘤均有多种病因,临床表现一般无症状或有压迫症状等,辅助检查包括甲状腺超声、甲状腺功能检查、细针穿刺细胞学检查等,治疗原则上良性结节根据情况可试用甲状腺激素抑制治疗或手术,恶性结节多需手术等,甲状腺腺瘤一般首选手术治疗,且年龄与性别在两者的发生、表现、治疗等方面有一定影响。
甲状腺腺瘤:是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤,是甲状腺最常见的良性肿瘤。
病因方面
甲状腺结节:
年龄与性别:多见于中年女性,不同年龄阶段都可能发生,一般认为年龄小于20岁及大于70岁的结节,恶性的可能性较大。
生活方式:长期摄入碘异常(过多或过少)、长期暴露于辐射环境等可能增加甲状腺结节的发生风险。例如,儿童期头颈部接受过放射性照射的人群,甲状腺结节发生率明显升高。
病史:有自身免疫性甲状腺疾病病史的人群,发生甲状腺结节的几率也会增加,如桥本甲状腺炎等患者。
甲状腺腺瘤:
年龄与性别:多见于40岁以下的女性。
生活方式:具体确切的生活方式相关病因尚不十分明确,但一般认为可能与内分泌紊乱等因素有关,目前没有明确的生活方式因素如特定的饮食、运动等被确切证实与甲状腺腺瘤的发生有直接因果关系,但整体内分泌环境的平衡对其有影响。
病史:目前暂无明确的与甲状腺腺瘤直接相关的特殊病史因素被广泛认可,主要还是从细胞异常增殖的角度考虑其发生。
临床表现
甲状腺结节:
多数患者无症状:常在体检超声检查时发现。当结节较大时,可出现压迫症状,如压迫气管可引起呼吸困难,压迫食管可引起吞咽困难,压迫喉返神经可引起声音嘶哑等。结节性质不同,表现也有差异,若为恶性结节,生长速度可能较快,且结节质地硬、边界不清、活动度差等;若为良性结节,生长缓慢,质地多较软,边界清楚,可随吞咽上下移动。
年龄与性别影响:中年女性患者可能因内分泌变化等因素,在相同结节情况下可能更易出现一些症状感知上的差异,但本质还是结节本身大小和位置等决定症状。儿童期的甲状腺结节需要更警惕恶性可能,所以表现出压迫症状等时要更积极评估。
甲状腺腺瘤:
一般无症状:大多也是体检发现颈部肿块。肿瘤生长缓慢,多数为单发,圆形或椭圆形,质地稍硬,表面光滑,边界清楚,无压痛,能随吞咽上下移动。当肿瘤较大时,也可出现压迫症状,但相对良性结节来说,恶变倾向虽较甲状腺结节中单发结节低,但仍有一定可能性,若肿瘤短期内迅速增大,要警惕恶变可能。
年龄与性别影响:40岁以下女性患者相对更常见该疾病,其临床表现主要还是基于肿瘤本身的大小、位置等,女性因内分泌特点可能在疾病发生发展中存在一定个体差异,但本质是肿瘤的生物学行为决定表现。
辅助检查
甲状腺超声:
甲状腺结节:可明确结节的大小、数目、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、包膜、钙化、血供等情况。恶性结节超声表现通常有低回声、微钙化、边界不清、形态不规则、纵横比大于1等特征。
甲状腺腺瘤:超声下多表现为圆形或椭圆形低回声结节,边界清晰,有完整包膜,内部回声均匀,部分可有点状钙化等,但相对恶性结节超声特征来说,恶变相关特征表现不如甲状腺结节中恶性结节典型。
甲状腺功能检查:
甲状腺结节:主要是评估甲状腺的功能状态,如T3、T4、TSH等指标,以判断是否存在甲状腺功能亢进或减退等情况。如果是自主功能性甲状腺腺瘤可表现为T3、T4升高,TSH降低,而其他类型结节甲状腺功能可能正常。
甲状腺腺瘤:一般甲状腺功能多正常,除非腺瘤发生自主性分泌功能改变,此时也可出现与甲状腺结节中功能自主性结节类似的甲状腺功能异常表现。
细针穿刺细胞学检查:
甲状腺结节:是鉴别结节良恶性的重要方法,通过抽取结节内的细胞进行病理检查,可明确结节是良性还是恶性,恶性结节可找到癌细胞。
甲状腺腺瘤:细针穿刺细胞学检查可协助判断其性质,良性腺瘤穿刺可见正常甲状腺滤泡细胞等,但由于甲状腺腺瘤有一定恶变可能,所以穿刺结果也需要综合分析,若提示有恶变倾向则需进一步处理。
治疗原则
甲状腺结节:
良性结节:如果甲状腺功能正常或减低,可试用甲状腺激素抑制治疗,部分患者结节可缩小。定期随访观察结节的变化,一般3-6个月复查超声等检查。如果结节较大有压迫症状或怀疑恶性时,多需手术治疗。
恶性结节:一旦确诊为甲状腺癌等恶性结节,多需手术治疗,根据病情可能还需要结合放射性碘治疗、内分泌治疗等。
年龄与性别影响:儿童甲状腺结节恶性可能性高,所以一旦考虑恶性,手术更积极;中年女性患者在治疗决策时需综合考虑自身身体状况、结节情况等,女性内分泌因素可能在术后恢复等方面有一定个体差异,但主要还是遵循肿瘤治疗的基本原则。
甲状腺腺瘤:
一般首选手术治疗:因为甲状腺腺瘤有恶变可能,且随着肿瘤增大,压迫症状等可能更明显,所以多采取手术切除,手术方式可根据腺瘤的情况选择腺叶部分切除等。
年龄与性别影响:40岁以下女性患者,在手术时需充分评估肿瘤情况,女性因可能存在生育等后续问题,在手术对甲状腺功能影响方面需谨慎考虑,尽量保护甲状腺功能,但主要还是以切除肿瘤、明确性质为首要原则。



