入睡时心悸惊醒的原因包括心脏相关和非心脏相关因素。心脏相关因素有心律失常，其发生机制与睡眠时自主神经功能变化有关，年龄、生活方式、基础心脏病史是影响因素；还有心肌缺血，发生机制与睡眠时冠状动脉供血相对不足有关，年龄、生活方式、基础心脏病史是影响因素。非心脏相关因素有呼吸系统疾病，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，发生机制与呼吸暂停低通气致缺氧等有关，年龄、肥胖、呼吸系统基础病史是影响因素；有神经精神因素，如焦虑症，发生机制与精神紧张等致自主神经紊乱等有关，年龄、生活工作压力等是影响因素；有内分泌代谢因素，如甲状腺功能亢进、糖尿病低血糖，发生机制与激素水平等致交感神经兴奋等有关，年龄、生活方式、内分泌代谢疾病史是影响因素。
一、心脏相关因素
（一）心律失常
1.发生机制：在即将入睡时，人体处于相对安静状态，自主神经功能发生变化，可能导致心脏电活动不稳定，引发心律失常。例如早搏，包括房性早搏、室性早搏等，当早搏发生时，心脏的正常节律被打乱，就会出现心悸惊醒的感觉。有研究表明，约有一定比例的心律失常患者会在睡眠相关阶段出现心悸等不适，其中心电图监测显示，夜间睡眠中早搏的发生率相对白天会有变化，可能与睡眠时迷走神经张力变化等因素有关。
2.影响因素：年龄方面，随着年龄增长，心脏传导系统等可能出现退行性变化，老年人发生心律失常的风险相对较高，更易在睡眠时出现心悸惊醒。生活方式上，长期大量吸烟、饮酒、饮用含咖啡因的饮品等，会增加心律失常发生的可能性，进而在睡眠时引发心悸。有基础心脏病史的人群，如冠心病、心肌病等患者，本身心脏结构或功能已有异常，睡眠时更易出现心律失常相关的心悸惊醒。
（二）心肌缺血
1.发生机制：睡眠时，人体代谢率降低，冠状动脉血流相对稳定，但对于有冠状动脉狭窄等基础病变的患者，可能存在心肌供血相对不足的情况。当即将入睡时，身体状态的改变可能诱发心肌缺血发作，导致心肌缺氧，引起心悸。例如冠心病患者，冠状动脉狭窄使心肌供血受限，睡眠中可能因血流动力学变化等因素触发心肌缺血，出现心悸并惊醒。相关研究通过冠状动脉造影等检查发现，部分冠心病患者在睡眠阶段会出现心肌缺血的心电图改变，同时伴有心悸等症状。
2.影响因素：年龄上，老年人动脉粥样硬化等病变发生率高，更易发生心肌缺血。生活方式中，高脂饮食、缺乏运动等会加重冠状动脉粥样硬化，增加心肌缺血风险。有冠心病等病史的人群，本身存在冠状动脉病变基础，睡眠时更易出现心肌缺血相关的心悸惊醒。
二、非心脏相关因素
（一）呼吸系统疾病
1.发生机制：例如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者在睡眠中会出现呼吸暂停和低通气现象，导致血氧饱和度下降，机体缺氧。为了纠正缺氧，心脏会加快跳动来增加供血，从而引起心悸。同时，呼吸暂停时的机体应激反应也可能影响心脏电活动，导致心悸。研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，相当一部分存在睡眠中心悸惊醒的情况，通过多导睡眠图监测可发现呼吸暂停低通气事件与心悸发作的时间关联。
2.影响因素：年龄方面，中老年人群发病率相对较高，可能与咽部肌肉松弛等生理变化有关。生活方式中，肥胖是重要危险因素，肥胖者上气道更容易狭窄，引发呼吸暂停。有呼吸系统基础病史的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者，睡眠时呼吸功能障碍更明显，更易出现相关心悸惊醒情况。
（二）神经精神因素
1.发生机制：焦虑症患者在即将入睡时，由于精神处于紧张状态，自主神经功能紊乱，可能出现心悸症状。大脑神经递质失衡等也可能参与其中，导致心脏感觉异常而惊醒。例如，长期精神压力大、处于焦虑状态的人，睡眠时更容易出现心悸等不适。相关心理测评和心脏相关检查显示，焦虑症患者睡眠中心率变异性等指标与正常人群有差异，提示神经精神因素对心脏功能的影响。
2.影响因素：年龄上，青少年及中青年人群由于生活工作压力等因素，焦虑等神经精神问题相对多见，更易因神经精神因素出现睡眠中心悸惊醒。生活方式中，长期高强度工作、精神高度紧张等情况会增加神经精神相关问题的发生风险，进而导致睡眠中心悸。有精神心理病史的人群，如既往诊断为焦虑症、抑郁症等，睡眠时更易出现心悸惊醒情况。
（三）内分泌代谢因素
1.发生机制：例如甲状腺功能亢进，患者体内甲状腺激素水平升高，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋性增高，心率加快，在即将入睡时就可能出现心悸惊醒。糖尿病患者发生低血糖时，也会出现心悸等交感神经兴奋的表现，若在睡眠中发生低血糖且即将入睡时发作，就会导致心悸惊醒。研究发现，甲状腺功能亢进患者中有一定比例存在睡眠相关心悸症状，通过甲状腺功能检测可明确诊断。
2.影响因素：年龄方面，甲状腺功能亢进在中青年女性中相对多见，糖尿病则各年龄段均可发病，但老年人等人群由于代谢调节能力下降等因素，更易出现血糖波动等情况。生活方式中，饮食不规律等可能影响内分泌代谢，如糖尿病患者饮食控制不佳易引发低血糖等情况，进而导致睡眠中心悸。有内分泌代谢疾病史的人群，如甲状腺疾病、糖尿病患者，睡眠时更易因内分泌代谢紊乱出现心悸惊醒。
