高度近视的白内障手术存在视网膜脱离、人工晶状体位置异常、术后感染等风险，可通过术前全面评估（详细眼部和全身状况检查）、术中精细操作（严格无菌和精准操作）、术后密切随访（定期检查和患者教育）来降低风险。
一、手术相关风险
1.视网膜脱离风险
原因及机制：高度近视患者的眼轴延长，视网膜相对较薄且脆弱。白内障手术过程中，眼内操作可能会对眼内环境产生影响，增加视网膜脱离的可能性。研究表明，高度近视患者白内障术后视网膜脱离的发生率高于普通白内障患者。例如，有相关临床研究统计显示，高度近视白内障患者术后视网膜脱离的发生率约为2%-5%，而普通白内障患者术后视网膜脱离发生率低于1%。
年龄因素影响：随着年龄增长，高度近视患者本身视网膜退变的风险也会增加，这使得在白内障手术时，这类患者视网膜脱离的风险进一步升高。对于老年高度近视患者，需要在术前更仔细地评估视网膜情况，如进行详细的眼底检查，包括散瞳眼底检查、光学相干断层扫描（OCT）等，以尽量降低术后视网膜脱离的风险。
生活方式影响：高度近视患者如果有剧烈运动、长时间低头等生活方式，会进一步增加视网膜脱离的风险。在白内障手术前，医生会告知患者要避免剧烈运动等，术后也需要患者注意休息，避免过度用眼和剧烈活动。
2.人工晶状体位置异常风险
原因及机制：高度近视患者的眼内解剖结构与普通患者不同，眼轴长、眼球壁较薄等特点可能导致人工晶状体固定不佳，从而增加人工晶状体位置异常的风险。比如，眼轴过长可能使晶状体囊袋的张力发生变化，影响人工晶状体的稳定。有研究发现，高度近视白内障患者人工晶状体位置异常的发生率约为1%-3%，而普通白内障患者相对较低。
性别因素影响：目前尚无明确证据表明性别对高度近视白内障患者人工晶状体位置异常有显著差异影响，但在临床观察中，会综合考虑患者的整体情况来评估该风险。
病史因素影响：如果高度近视患者既往有眼内手术史等，会进一步增加人工晶状体位置异常的风险。所以对于有既往眼内手术史的高度近视白内障患者，术前需要更谨慎评估，并在手术中采取相应措施来降低风险。
3.术后感染风险
原因及机制：任何手术都存在感染的可能，白内障手术也不例外。高度近视患者的眼部结构特点可能在一定程度上影响手术操作的难度和术后感染的防御。例如，眼轴长可能使手术视野暴露相对困难，增加了操作中污染的潜在风险。一般来说，白内障手术术后感染的发生率较低，约为0.1%-0.5%，但高度近视患者由于眼部的特殊性，该风险可能会有一定程度的升高。
年龄因素影响：老年高度近视患者身体免疫力相对较低，术后感染的风险可能会高于年轻的高度近视白内障患者。所以对于老年患者，术前要更加注意眼部及全身的清洁卫生，术中严格遵循无菌操作规范，术后密切观察眼部情况，及时发现感染迹象并处理。
生活方式影响：如果患者在术前有眼部感染性疾病未治愈，或者术后不注意眼部卫生，如用手揉眼等，会明显增加术后感染的风险。因此，高度近视白内障患者术前要确保眼部无感染性病灶，术后要严格按照医生的要求保持眼部清洁，避免不良生活方式导致感染。
二、降低风险的措施
1.术前全面评估
详细眼部检查：包括散瞳眼底检查、眼部A超测量眼轴长度、OCT检查等。通过散瞳眼底检查可以清晰观察视网膜的情况，及时发现潜在的视网膜病变；眼轴长度测量有助于评估人工晶状体的度数选择；OCT检查可以更精确地了解视网膜、晶状体等结构的细节。例如，对于高度近视患者，通过详细的眼部检查可以提前发现可能存在的视网膜变性区等，以便在手术前后采取相应措施。
全身状况评估：了解患者的全身健康状况，如是否有糖尿病、高血压等全身性疾病。因为这些全身性疾病可能会影响手术的安全性和术后恢复。比如，糖尿病患者血糖控制不佳时，术后感染的风险会增加，所以需要在术前将血糖控制在相对理想的范围内。
2.术中精细操作
严格无菌操作：手术中严格遵循无菌操作流程，减少感染的机会。从手术器械的准备、手术室的消毒到手术医生的操作规范，都要确保无菌环境。例如，手术医生要严格洗手、戴无菌手套等，避免术中细菌等病原体进入眼内。
精准手术操作：手术医生要根据高度近视患者的眼部特点，精准操作，尽量减少对眼内结构的损伤。比如，在晶状体囊袋的处理上，要根据眼轴长等特点采取合适的方法，以降低人工晶状体位置异常等风险。
3.术后密切随访
定期眼部检查：术后要定期进行眼部检查，包括视力、眼压、眼底等检查。一般术后1天、1周、1个月、3个月等都需要进行复查。通过定期检查可以及时发现术后可能出现的问题，如视网膜脱离、人工晶状体位置异常、感染等情况，并及时采取相应的治疗措施。例如，术后1个月的眼底检查可以早期发现是否有视网膜病变的进展或新的视网膜问题。
患者教育：向患者及家属进行详细的术后教育，告知患者术后注意事项，如避免剧烈运动、保持眼部清洁、按时用药等。让患者了解自身病情的特殊性，提高患者的依从性，以便更好地促进术后恢复，降低手术风险。比如，向患者说明高度近视患者术后视网膜脱离的风险相对较高，要避免剧烈活动，如打篮球、跳水等。
