子宫平滑肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，好发于30-50岁育龄女性，与雌激素、孕激素受体、遗传等因素有关。有月经改变、腹部包块、压迫症状、疼痛等表现，不同年龄表现有差异。可通过超声、MRI、宫腔镜等检查诊断。治疗有观察等待、药物治疗、手术治疗等方式。生活中要调整生活方式、定期体检，备孕及绝经后女性有特殊注意事项。
发病机制相关因素
雌激素：雌激素通过与子宫平滑肌细胞上的雌激素受体结合，促进细胞的有丝分裂和生长。在育龄女性中，雌激素水平呈周期性变化，当雌激素持续处于较高水平时，就容易刺激子宫平滑肌细胞增生形成肌瘤。比如在妊娠期间，女性体内雌激素水平大幅升高，部分患者的肌瘤会迅速增大。
孕激素：孕激素也参与子宫平滑肌瘤的发生发展，它可以协同雌激素促进肌瘤细胞的增殖，还能影响肌瘤组织的血管生成等过程。
遗传因素：某些基因的突变或多态性与子宫平滑肌瘤的易感性相关。研究发现，染色体12q、14q、17q等区域的基因改变可能增加发病几率，若家族中有亲属患有子宫平滑肌瘤，其他女性成员患病风险可能比无家族史者高2-3倍。
子宫平滑肌瘤的临床表现
症状表现
月经改变：是最常见的症状，表现为月经量增多、经期延长或月经周期缩短。例如，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，影响子宫收缩，导致经量增多；长期经量过多可引起贫血，出现乏力、面色苍白等症状。
腹部包块：当肌瘤较大时，可在腹部摸到质地较硬、形状不规则的包块，尤其是清晨膀胱充盈时更易触及。
压迫症状：肌瘤压迫周围组织可引起相应症状，如压迫膀胱可出现尿频、尿急；压迫直肠可导致便秘、排便困难等。
疼痛：一般情况下肌瘤不会引起疼痛，但当肌瘤红色变性时可出现急性腹痛，伴有发热；浆膜下肌瘤蒂扭转时也会出现急性剧烈腹痛。
不同年龄女性的表现差异
育龄女性：除上述月经改变、腹部包块等常见表现外，可能会因肌瘤影响受孕，导致不孕或增加流产的风险。这是因为肌瘤可能影响宫腔形态，阻碍受精卵着床，或者影响胎盘的正常附着。
绝经后女性：肌瘤通常会萎缩，症状可能减轻或消失。但如果绝经后肌瘤不萎缩反而增大，需要警惕恶变的可能。
子宫平滑肌瘤的诊断方法
超声检查：是常用的检查方法，可清晰显示肌瘤的大小、数目、部位等。超声下肌瘤表现为子宫肌层内低回声或等回声结节，边界清晰。经阴道超声比经腹部超声更能清晰显示较小的肌瘤，对于直径小于1cm的肌瘤也可能发现。
磁共振成像（MRI）：对肌瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，能够准确判断肌瘤与周围组织的关系，尤其适用于超声检查难以明确诊断或需进行术前评估的患者。MRI可多平面成像，清晰显示肌瘤的内部结构及与子宫肌层、子宫内膜等的关系。
宫腔镜检查：可直接观察宫腔内肌瘤的情况，适用于怀疑有黏膜下肌瘤的患者，能明确肌瘤的位置、大小及形态，同时可进行活检以排除恶变。
子宫平滑肌瘤的治疗方式
观察等待：对于无症状或症状较轻、肌瘤较小的患者，尤其是接近绝经年龄的女性，可定期随访观察。一般每3-6个月进行一次超声检查，监测肌瘤的大小及症状变化。因为绝经后雌激素水平下降，肌瘤有自行萎缩的可能。
药物治疗：适用于症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者。常用药物有促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a），通过抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小，缓解症状，但停药后肌瘤可能复发。例如亮丙瑞林等药物，使用后可使雌激素水平降低至绝经后水平，从而改善月经过多等症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应，需注意补充钙剂。
手术治疗
肌瘤切除术：适用于有生育要求的患者，可经腹、经腹腔镜或经宫腔镜进行手术。经腹肌瘤切除术适用于较大的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤；腹腔镜肌瘤切除术创伤小，恢复快；宫腔镜肌瘤切除术主要用于黏膜下肌瘤。
子宫切除术：适用于肌瘤较大、症状明显、无生育要求或怀疑有恶变的患者。可分为全子宫切除术和次全子宫切除术，需根据患者具体情况选择。
子宫平滑肌瘤的预防及健康管理
生活方式调整
饮食：均衡饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入，减少高脂肪、高糖食物的摄取。研究表明，富含膳食纤维的饮食可能有助于调节激素水平，降低子宫平滑肌瘤的发病风险。
运动：适当进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可增强体质，调节内分泌，对维持子宫的健康有一定益处。
定期体检：育龄女性应定期进行妇科检查，包括超声检查等，以便早期发现子宫平滑肌瘤。尤其是有家族史的女性，更应加强监测，建议每年进行一次妇科超声检查。
特殊人群注意事项
备孕女性：如果有生育计划且患有子宫平滑肌瘤，应提前咨询医生。医生会根据肌瘤的大小、部位等评估妊娠风险。对于黏膜下肌瘤可能影响受孕或导致流产的患者，可能需要在孕前进行手术治疗；对于肌壁间肌瘤较大的患者，孕期需密切监测肌瘤有无红色变性等情况，因为孕期雌激素水平升高可能使肌瘤增大，增加红色变性等并发症的发生风险。
绝经后女性：绝经后仍需关注自身妇科健康，定期进行妇科检查。如果出现肌瘤增大、阴道不规则出血等异常情况，应及时就医，排除恶变可能。
