眼眶内壁骨折是否手术需综合多方面因素判断，有明显眼部功能障碍（如儿童视觉发育受影响、成年人外观及功能需求高、眼球内陷超2mm、复视持续不缓解等）、骨折片明显压迫眼外肌或视神经（如老人、儿童、有糖尿病史等特殊人群）时多需手术；无明显眼球内陷和复视（如部分婴幼儿、全身情况差不能耐受手术者等）、患者全身情况差不能耐受手术时可不手术。
一、需要手术的情况
1.有明显眼部功能障碍
年龄因素：儿童眼眶内壁骨折若存在明显的眼球内陷、复视等影响视觉发育的情况，由于儿童视觉系统处于发育阶段，早期手术干预对恢复正常视觉功能至关重要。比如，儿童眼眶内壁骨折导致眼球内陷超过2mm，可能会影响双眼视功能的发育，需要考虑手术。对于成年人，若眼球内陷影响外观，且患者有强烈改善外观需求，同时存在复视等功能障碍时，也多需手术。
病史相关：若患者本身有眼部基础疾病，如既往有眼部肌肉病变等，眼眶内壁骨折后出现复视等情况更需积极手术。例如患者既往有轻度眼外肌麻痹，眼眶内壁骨折后复视症状加重，影响日常工作生活，应考虑手术。
生活方式影响：对于从事对外观和眼部功能要求较高职业的人群，如演员等，眼眶内壁骨折后即使眼球内陷、复视程度较轻，也可能因职业需求而需要手术。
眼球内陷：一般认为，当眼球内陷超过2mm时，可能会引起双眼外观不对称，影响美观，同时可能导致眼外肌嵌顿等情况，这种情况下通常需要手术复位骨折的眼眶内壁，以恢复眼球的正常位置。例如通过影像学检查（如CT）明确眼球内陷程度超过2mm，且患者有改善外观及恢复眼部正常结构功能的需求，应考虑手术。
复视持续存在：如果眼眶内壁骨折导致眼外肌受到卡压，引起持续的复视，经过保守治疗一段时间（如2-4周）后复视仍无改善甚至加重，通常需要手术解除眼外肌的卡压，恢复眼球运动功能，消除复视。比如患者眼眶内壁骨折后出现复视，经药物等保守治疗后复视持续不缓解，影响正常视物及生活，就需要手术。
2.骨折片明显压迫眼外肌或视神经
年龄差异：老年人眼眶内壁骨折若存在骨折片压迫眼外肌或视神经情况，由于其眼部组织修复能力相对较弱，且可能合并其他全身疾病，如高血压、糖尿病等，更需及时手术解除压迫，避免视神经损伤进一步加重导致视力不可逆下降等严重后果。而儿童患者骨折片压迫眼外肌或视神经时，手术干预要更加积极，因为儿童视神经等组织对损伤的耐受能力相对较弱，早期解除压迫有助于保护视功能。
生活方式与病史：有糖尿病病史的患者眼眶内壁骨折后，若骨折片压迫视神经，由于糖尿病可能影响眼部血管等情况，更要尽快手术减压，因为高血糖环境可能加重视神经损伤。对于生活方式中经常需要用眼进行精细活动的人群，如长时间使用电脑工作的人，眼眶内壁骨折后骨折片压迫眼外肌导致复视，影响精细用眼活动，也需考虑手术。
骨折片压迫眼外肌：通过眼部超声、CT等检查发现骨折片卡压眼外肌，导致眼球运动受限，这种情况通常需要手术将骨折片复位，解除对眼外肌的压迫，恢复眼球正常运动。例如CT显示骨折片与眼外肌紧密接触，压迫眼外肌，引起眼球转动障碍，应手术。
骨折片压迫视神经：当眼眶内壁骨折导致骨折片压迫视神经，有导致视力下降风险时，需紧急手术减压。因为视神经受压时间过长会导致视神经萎缩，严重影响视力，如CT提示骨折片靠近视神经管，有压迫视神经可能，即使患者当时视力无明显下降，也需考虑手术减压。
二、不需要手术的情况
1.无明显眼球内陷和复视
年龄因素：对于一些年龄较小的婴幼儿，眼眶内壁骨折后如果没有明显的眼球内陷（如眼球内陷小于2mm）和复视，由于婴幼儿眼部仍在发育，部分轻微的骨折可能有自行恢复的可能，可先密切观察。比如6个月以内的婴儿眼眶内壁骨折，经检查眼球内陷不明显，复视不显著，可暂时不手术，定期复查眼部情况。对于老年人，如果眼眶内壁骨折后没有明显的眼球内陷和复视，且患者全身情况较差，不能耐受手术，也可选择保守治疗。
生活方式与病史：生活方式较为休闲，眼部功能需求不高的老年人，眼眶内壁骨折后无明显眼球内陷和复视，可考虑保守治疗。对于有严重心肺疾病等不能耐受手术的患者，即使存在眼眶内壁骨折，但无明显眼球内陷和复视，也可不手术，采取保守观察等措施。
影像学检查显示骨折无明显移位且无眼部结构卡压：通过高分辨率CT等检查，发现眼眶内壁骨折无明显移位，骨折片没有卡压眼外肌、视神经等重要结构，同时患者没有眼球内陷和复视等症状，可选择保守治疗，定期复查眼部情况，观察骨折愈合及眼部功能变化。例如CT显示眼眶内壁骨折线无明显错位，周围眼部结构无受压，患者也无相关不适症状，可暂不手术。
2.患者全身情况差不能耐受手术
年龄相关：高龄老人如果全身情况差，如合并严重的心衰、呼吸衰竭等，无法承受手术打击，即使存在眼眶内壁骨折，也不适合手术治疗。对于新生儿眼眶内壁骨折，由于其身体各器官功能发育不完善，全身情况差时也多采取保守观察等非手术方式。
病史相关：患者有严重的肝肾功能不全，无法进行手术相关的麻醉等操作，此时眼眶内壁骨折即使有手术指征，也不能进行手术，只能采取保守对症处理。比如患者有终末期肾病，肾功能严重异常，不能耐受手术，就只能保守治疗眼眶内壁骨折。
