甲减可引发多种并发症，包括心血管系统的血脂异常、心包积液；神经系统的认知功能障碍、周围神经病变；消化系统的胃肠功能紊乱、恶性贫血；生殖系统的女性月经紊乱、受孕及妊娠相关问题和男性性功能减退；还有最严重的黏液性水肿昏迷以及骨质疏松等，不同并发症在不同年龄、性别患者中有不同表现及影响。
甲减患者常出现血脂异常，表现为血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，高密度脂蛋白胆固醇水平降低。研究表明，甲减时甲状腺激素缺乏会影响脂质代谢相关酶的活性，导致脂质清除减少。例如，有研究发现约50%-70%的甲减患者存在血脂异常，这会增加动脉粥样硬化的风险，因为血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，长期血脂异常可使血管内皮损伤，促进斑块形成，进而增加冠心病等心血管疾病的发生几率。
对于不同年龄的甲减患者，血脂异常的影响程度有所不同。老年甲减患者本身血管弹性较差，血脂异常更易加速血管病变进程；儿童甲减患者若未及时治疗导致血脂异常，也可能对其未来心血管健康埋下隐患。女性甲减患者在更年期前后，由于自身内分泌变化，血脂异常相关的心血管风险可能进一步升高。
心包积液
部分甲减患者会出现心包积液，轻型患者可能无明显症状，重型患者可出现呼吸困难、胸痛等症状。甲减引起心包积液的机制可能与甲状腺激素缺乏导致的黏多糖在心包沉积、心肌代谢紊乱等有关。大量心包积液可导致心包填塞，严重时危及生命。有资料显示，约5%-10%的甲减患者会发生心包积液，通过甲状腺激素替代治疗，多数患者的心包积液可逐渐吸收，但对于老年甲减患者，发生心包填塞的风险相对较高，需要密切监测心包积液的变化情况。
神经系统并发症
认知功能障碍
甲减患者常出现认知功能障碍，表现为记忆力减退、注意力不集中、反应迟钝等。甲状腺激素对神经系统的发育和功能维持至关重要，甲减时甲状腺激素缺乏会影响大脑的代谢和神经递质的平衡。研究发现，甲减患者的认知功能损害在不同年龄段均有体现，儿童甲减患者若未及时纠正甲状腺功能，可能影响其智力发育和学习能力；成年甲减患者认知功能障碍会影响日常生活和工作效率；老年甲减患者认知功能障碍可能加重阿尔茨海默病等神经退行性疾病的进展风险。例如，有长期随访研究表明，未经治疗的甲减患者认知功能下降的发生率明显高于甲状腺功能正常者。
周围神经病变
部分甲减患者会出现周围神经病变，表现为手足麻木、刺痛、感觉异常等。其发生机制可能与甲状腺激素缺乏导致的神经髓鞘代谢异常、神经传导速度减慢有关。周围神经病变在不同年龄的甲减患者中均可发生，老年患者由于本身神经功能退化，症状可能更明显；儿童甲减患者若出现周围神经病变，可能影响其肢体的感觉和运动功能发育。
消化系统并发症
胃肠功能紊乱
甲减患者常出现胃肠功能紊乱，表现为食欲不振、腹胀、便秘等。甲状腺激素缺乏会影响胃肠道的蠕动和消化液的分泌，导致胃肠动力下降。例如，约30%-50%的甲减患者存在胃肠功能紊乱症状，儿童甲减患者胃肠功能紊乱可能影响营养物质的吸收，进而影响生长发育；老年甲减患者胃肠功能紊乱会加重营养不良的风险，因为老年人本身消化吸收功能就有所下降，再加上甲减的影响，更容易出现营养缺乏。
恶性贫血
部分自身免疫性甲减患者可能合并恶性贫血，这是由于甲减常与自身免疫性疾病相关，自身免疫性甲状腺炎等疾病可能同时攻击胃黏膜壁细胞，导致内因子缺乏，影响维生素B的吸收，从而引起恶性贫血。恶性贫血在老年甲减患者中相对较常见，因为老年人自身免疫功能相对较弱，且随着年龄增长，胃肠道功能和内因子分泌功能也会逐渐减退，一旦合并甲减，更易发生恶性贫血，出现乏力、面色苍白、头晕等症状。
生殖系统并发症
女性生殖系统并发症
女性甲减患者常出现月经紊乱，表现为月经量增多、经期延长或闭经等。甲状腺激素对女性生殖内分泌系统有重要调节作用，甲减时甲状腺激素缺乏会干扰下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。此外，甲减还可能影响女性的生育能力，导致受孕困难，即使受孕，流产、早产等风险也会增加。对于妊娠期甲减患者，如果未及时治疗，不仅会影响自身的甲状腺功能状态，还可能影响胎儿的神经智力发育，因为胎儿早期的神经系统发育依赖母体的甲状腺激素供应。
男性生殖系统并发症
男性甲减患者可能出现性功能减退，表现为性欲减退、勃起功能障碍等。甲状腺激素缺乏会影响男性的内分泌功能，导致雄激素水平变化等，从而影响生殖系统的功能。
其他并发症
黏液性水肿昏迷
这是甲减最严重的并发症，多见于老年患者，常由感染、寒冷、手术、停用甲状腺激素等诱因引起。患者表现为低温（体温低于35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，严重时可出现昏迷。黏液性水肿昏迷的死亡率较高，约10%-30%，需要及时抢救，包括补充甲状腺激素、保暖、维持水电解质平衡等治疗措施。
骨质疏松
甲减患者由于甲状腺激素缺乏，会影响钙的代谢和骨代谢平衡，导致骨质疏松。研究发现，甲减患者骨质疏松的发生率明显高于正常人群，尤其是绝经后女性甲减患者和老年甲减患者。骨质疏松会增加骨折的风险，对于老年甲减患者，骨折可能导致长期卧床，进而引发肺部感染、深静脉血栓等一系列并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
