腔隙性脑梗塞是脑梗塞特殊类型，在高血压、动脉硬化基础上脑深部微小动脉闭塞致脑组织缺血软化，病变范围多2-20毫米；发病与血管因素（高血压、动脉粥样硬化）和血液因素（血液黏稠度增高）有关；临床表现多样且相对较轻；诊断靠头颅CT、MRI等影像学检查；治疗包括一般及药物治疗，预防需控制基础疾病、改善生活方式、定期体检；特殊人群如老年、女性及有既往病史者有不同情况需特殊关注。
发病机制
1.血管因素
高血压：长期高血压可导致脑内小动脉管壁发生玻璃样变性、纤维素样坏死等病变，使血管管腔狭窄甚至闭塞。高血压患者中，脑内穿通动脉（如豆纹动脉、丘脑穿通动脉等）容易受到影响，这些动脉管径较小，当发生病变时更易发生闭塞，从而引发腔隙性脑梗塞。例如，有研究表明，高血压患者患腔隙性脑梗塞的风险显著高于血压正常者，长期高血压使得血管壁结构和功能受损，是腔隙性脑梗塞的重要危险因素。
动脉粥样硬化：动脉粥样硬化会使血管内膜增厚、斑块形成，进而导致血管狭窄。脑内的小动脉同样可能受到动脉粥样硬化的影响，当粥样硬化斑块阻塞小动脉时，就会引起局部脑组织缺血、缺氧，最终发生腔隙性脑梗塞。
2.血液因素
血液黏稠度增高时，血液流动缓慢，容易在血管内形成血栓，堵塞小动脉。例如，某些脱水状态、红细胞增多症等情况可导致血液黏稠度增加，增加了腔隙性脑梗塞的发病风险。
临床表现
1.症状多样
纯运动性轻偏瘫：表现为一侧面部和上下肢无力，不伴有感觉障碍、视觉障碍等。例如，患者可能出现一侧手臂无力，拿东西不稳，走路时下肢无力等，但面部表情可能相对正常，感觉功能基本不受影响。
纯感觉性卒中：主要表现为一侧身体的感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，但没有运动功能障碍。这种感觉异常可以是偏身的，也可以是半身的，患者能感觉到身体某一部分的感觉改变，但肢体活动正常。
共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的轻偏瘫伴有共济失调，下肢症状往往重于上肢。共济失调可表现为行走不稳、动作不协调等。
构音障碍-手笨拙综合征：主要表现为构音不清、吞咽困难，一侧手轻度无力及精细运动障碍等。例如，患者说话含糊不清，拿东西时手指不灵活，动作笨拙。
2.症状相对较轻：腔隙性脑梗塞由于病变范围较小，所以患者的症状通常相对较轻，神经系统缺损症状较轻，预后相对较好，但也有复发的可能。
诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是常用的检查方法，早期可能无明显异常，发病24-48小时后，可见深部脑实质内小的低密度病灶，边界清楚。但对于很小的病灶可能显示不清晰。
头颅MRI：对腔隙性脑梗塞的诊断敏感性高于CT，能够更早发现病灶，尤其是在发病数小时内就可发现脑干、小脑等部位的微小病灶，可清晰显示梗死灶的大小、部位等。例如，DWI（弥散加权成像）序列在急性期就能发现缺血灶，有助于早期诊断。
治疗与预防
1.治疗
一般治疗：对于有高血压的患者，要积极控制血压，将血压控制在合理范围，但要注意降压不宜过快过低。对于有动脉粥样硬化的患者，要注意调整血脂等。
药物治疗：可使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等，防止血小板聚集形成血栓，减少脑梗塞复发的风险。但具体药物的使用需根据患者的具体病情由医生决定，这里仅提及药物名称。
2.预防
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病。对于高血压患者，应规律服用降压药物，定期监测血压，使血压长期稳定在目标范围内；糖尿病患者要控制血糖，通过饮食、运动及药物治疗等使血糖达标；高脂血症患者要调整血脂，合理饮食并必要时使用降脂药物。
改善生活方式：
饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜水果，增加膳食纤维的摄入。例如，每天盐的摄入量应控制在6克以下，减少油腻食物如油炸食品、动物内脏等的摄入，控制糖分的摄入，多吃芹菜、苹果等富含膳食纤维和维生素的食物。
运动：适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。运动可以促进血液循环，增强体质，有助于控制体重，降低腔隙性脑梗塞的发病风险。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是腔隙性脑梗塞的危险因素，戒烟限酒有助于改善血管内皮功能，降低发病风险。
定期体检：定期进行头颅影像学检查等，以及时发现脑部的微小病变，早期干预。
特殊人群情况
1.老年人群：老年人是腔隙性脑梗塞的高发人群，随着年龄增长，血管弹性下降，更容易发生血管病变。老年患者在治疗和预防时，要更加密切监测基础疾病，如高血压、糖尿病等，因为老年人各器官功能衰退，药物代谢等方面与年轻人不同，在用药时需更加谨慎，同时要注意预防跌倒等意外情况，因为老年患者发生腔隙性脑梗塞后可能存在运动功能障碍，容易摔倒。
2.女性人群：女性在绝经后，由于雌激素水平下降，患心血管疾病的风险增加，包括腔隙性脑梗塞。绝经后的女性在预防时，除了一般的生活方式调整外，可能需要更加关注激素水平的变化，必要时在医生评估下考虑相关激素替代治疗的利弊，但需严格遵循医生的建议。
3.有既往病史人群：对于有过腔隙性脑梗塞病史的患者，复发风险较高。这类患者需要严格按照医生的要求进行二级预防，包括更严格地控制基础疾病、坚持服用抗血小板等药物，并且要定期复诊，密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
