人类乳头状瘤病毒

来源：民福康

姚志远主任医师

中日友好医院 皮肤病与性病科

人类乳头状瘤病毒（HPV）有多种亚型，分高危型和低危型，传播途径包括性传播、母婴传播、密切接触传播；低危型感染可致生殖器疣等，高危型感染多无症状或致癌前病变及癌症；检测方法有宫颈细胞学检查和HPVDNA检测；防治措施有接种疫苗、安全性行为、注意个人卫生等，不同人群感染有特点及注意事项，女性需定期筛查，男性要注意卫生，儿童、老年人也有相应注意要点。

一、HPV的基本概况

人类乳头状瘤病毒是一种常见的病毒，属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，具有多种亚型。不同亚型的HPV感染人体后可引起不同的临床表现，根据其致癌性可分为高危型和低危型。高危型HPV持续感染与宫颈癌等恶性肿瘤的发生密切相关，低危型HPV感染则主要引起生殖器疣等良性病变。

二、HPV的传播途径

1.性传播：这是HPV最主要的传播途径，在有性生活的人群中较为常见。如果性伴侣感染了HPV，通过性接触很容易将病毒传播给对方。

2.母婴传播：母亲患有HPV感染时，在分娩过程中，胎儿可能会通过产道而感染HPV，从而引发婴儿喉部乳头瘤等疾病。

3.密切接触传播：与感染者共用毛巾、浴巾等个人物品，也有可能导致HPV的传播，但这种传播方式相对较少见。

三、HPV感染的临床表现

1.低危型HPV感染表现

生殖器疣：好发于生殖器部位，表现为单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大增多，可呈乳头状、菜花状或鸡冠状。常见于女性的大小阴唇、阴道口、会阴等部位，男性的龟头、冠状沟、尿道口等部位。

其他良性病变：少数低危型HPV感染还可能引起口腔、咽喉等部位的乳头状瘤等良性病变。

2.高危型HPV感染表现

无症状感染：大部分高危型HPV感染没有明显的临床症状，只是在体检进行HPV检测时发现阳性。

与癌前病变及癌症相关表现：高危型HPV持续感染可能会引起宫颈上皮内瘤变等癌前病变，如果病变进一步发展，可能会导致宫颈癌等恶性肿瘤。早期宫颈癌可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多等症状。

四、HPV的检测方法

1.宫颈细胞学检查（TCT）：通过采集宫颈细胞，观察细胞形态是否有异常，从而初步筛查是否存在宫颈病变。如果TCT结果异常，需要进一步进行HPV检测。

2.HPVDNA检测：可以检测出是否感染了HPV以及具体的亚型。常用的检测方法有杂交捕获法等。通过HPVDNA检测能够早期发现高危型HPV感染，以便及时采取干预措施。

五、HPV感染的防治措施

1.预防措施

接种HPV疫苗：目前有二价、四价和九价HPV疫苗可供选择。HPV疫苗可以刺激机体产生抗体，从而预防相应亚型HPV的感染。例如，二价HPV疫苗主要预防HPV16和HPV18型感染，这两种亚型是导致宫颈癌的主要亚型；四价HPV疫苗在预防HPV16和HPV18型的基础上，还可以预防HPV6和HPV11型，而HPV6和HPV11型是引起生殖器疣的主要亚型；九价HPV疫苗则可以预防更多亚型的HPV感染。接种HPV疫苗的适宜年龄一般为9-45岁，接种程序通常为0、1、6个月各接种一剂。

安全性行为：使用安全套可以在一定程度上降低HPV传播的风险，但并不能完全杜绝，因为安全套不能覆盖所有可能感染的部位。同时，保持单一性伴侣也有助于减少HPV感染的机会。

注意个人卫生：保持生殖器部位的清洁卫生，勤换内裤等。

2.治疗措施

低危型HPV感染相关病变的治疗：对于生殖器疣等低危型HPV感染相关病变，可以采用物理治疗（如激光、冷冻、电灼等）、手术治疗等方法去除病变组织。

高危型HPV感染的干预：如果发现高危型HPV持续感染，需要进一步进行阴道镜检查等，以明确宫颈是否存在病变。如果存在宫颈上皮内瘤变等病变，需要根据病变的程度采取相应的治疗措施，如宫颈锥切术等。对于没有明显病变的高危型HPV持续感染患者，需要定期进行复查，密切监测病情变化。

六、不同人群HPV感染的特点及注意事项

1.女性

女性在性生活开始后就有可能感染HPV，因此需要定期进行宫颈癌筛查，包括TCT和HPV检测等。对于已经接种HPV疫苗的女性，也不能替代宫颈癌筛查，仍然需要按照规定的筛查间隔进行检查。

妊娠期女性如果感染HPV，需要密切关注病情变化，因为孕期身体免疫力可能会发生变化，感染的HPV可能会有不同的表现。同时，分娩方式的选择需要根据具体情况，如是否存在产道病变等因素来综合考虑。

2.男性

男性也可能感染HPV，虽然男性感染HPV后引起恶性肿瘤的风险相对女性较低，但也可能会引起生殖器疣等病变。男性同样需要注意性生活卫生，保持生殖器清洁。如果男性感染了HPV，其性伴侣也需要进行相关检查，以防止交叉感染。

3.儿童