胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分急性和慢性。急性胰腺炎病因有胆石症与胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、高脂血症等，症状为急性腹痛等；慢性胰腺炎与急性胰腺炎反复发作、长期酗酒等有关，症状有上腹部疼痛等。诊断靠实验室检查（血清淀粉酶、脂肪酶等）和影像学检查（腹部超声、CT）。治疗上轻症急性胰腺炎多非手术治疗，重症急性胰腺炎需加强监护等；慢性胰腺炎要缓解疼痛、改善功能。预防要避免长期大量饮酒、合理饮食、积极治胆道疾病，特殊人群如儿童、有家族遗传倾向者也有相应注意事项。
一、胰腺炎的定义
胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。
二、胰腺炎的分类
（一）急性胰腺炎
1.病因方面
胆石症与胆道疾病是我国急性胰腺炎的主要病因，约50%以上的急性胰腺炎由胆道结石、炎症或胆道蛔虫等引起。此外，大量饮酒和暴饮暴食也是常见病因，酒精能刺激胰腺分泌大量的胰液，若同时伴有十二指肠乳头水肿与Oddi括约肌痉挛，胰液排出受阻，就容易引发急性胰腺炎。高脂血症也是急性胰腺炎的一个病因，当血清甘油三酯水平＞11.3mmol/L时，发生急性胰腺炎的风险明显增加。
对于儿童急性胰腺炎，可能与感染、先天发育异常等因素有关，比如某些病毒感染可能影响胰腺的正常功能。
2.症状表现
主要表现为急性腹痛，多呈持续性剧痛，可向腰背部放射，患者弯腰抱膝位可缓解疼痛。同时伴有恶心、呕吐、发热等症状。病情严重时可出现休克、水电解质紊乱等，如低钙血症可引起手足抽搐等。
儿童急性胰腺炎症状可能相对不典型，可能以腹痛、呕吐为主要表现，且容易被忽视，需要密切观察。
（二）慢性胰腺炎
1.病因方面
在我国，慢性胰腺炎的病因多与急性胰腺炎反复发作有关，此外，长期酗酒是西方国家慢性胰腺炎的主要病因。遗传因素也可能参与慢性胰腺炎的发病，某些基因突变可能使胰腺更容易受到损伤。
儿童慢性胰腺炎相对少见，可能与先天性胰腺发育异常、遗传性胰蛋白酶原基因突变等有关。
2.症状表现
主要症状为反复发作的上腹部疼痛，可伴有胰腺外分泌功能不全的表现，如腹泻、脂肪泻、体重减轻等，还可能出现胰腺内分泌功能不全的表现，如糖尿病等。
儿童慢性胰腺炎除了上述症状外，还可能影响生长发育，因为胰腺外分泌功能不全影响营养物质的消化吸收，进而影响儿童的生长。
三、胰腺炎的诊断
（一）实验室检查
1.血清淀粉酶
急性胰腺炎发病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊本病，但血清淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎血清淀粉酶可正常或低于正常。
对于儿童，血清淀粉酶的检测同样是重要的诊断指标，但要考虑儿童不同年龄段血清淀粉酶的正常范围差异。
2.血清脂肪酶
血清脂肪酶常在发病后24-72小时开始升高，持续7-10天，对就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，而且特异性也较高。
3.其他生化检查
如血糖升高，反映胰腺坏死，提示预后不良；血钙降低，当血钙低于2mmol/L时，往往提示出血坏死型胰腺炎。
（二）影像学检查
1.腹部超声
可初步了解胰腺大小、有无胆道结石等情况，急性胰腺炎时可见胰腺弥漫性肿大，边界不清等。
儿童进行腹部超声检查时，要注意操作的规范性，避免因儿童不配合而影响检查结果，但超声对胰腺炎的初步筛查有一定意义。
2.CT检查
是诊断急性胰腺炎的重要影像学检查方法，能清楚显示胰腺的形态学改变，对鉴别轻症和重症胰腺炎有重要价值，重症胰腺炎可见胰腺坏死、渗出等改变。
四、胰腺炎的治疗原则
（一）急性胰腺炎
1.轻症急性胰腺炎
一般采用非手术治疗，包括禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌；静脉输液，补充液体、电解质，维持水、电解质平衡；应用抑酸剂抑制胃酸分泌，从而间接抑制胰液分泌；对于腹痛明显者可给予止痛药物，但要避免使用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。
儿童轻症急性胰腺炎治疗时，要特别注意营养支持，保证儿童足够的营养摄入以促进身体恢复，同时密切观察病情变化。
2.重症急性胰腺炎
除上述治疗外，还需要加强监护，如监测生命体征、血常规、血生化等；早期可能需要应用抗生素预防感染；对于出现腹腔间隔室综合征等严重并发症的患者，可能需要进行手术治疗，如坏死组织清除术等。
（二）慢性胰腺炎
治疗主要是缓解疼痛，改善胰腺功能。首先要戒酒，避免暴饮暴食等诱因。对于胰腺外分泌功能不全，可给予胰酶制剂替代治疗；对于胰腺内分泌功能不全引起的糖尿病，可给予胰岛素治疗。对于药物治疗无效的顽固性疼痛，可能需要考虑手术治疗。
五、胰腺炎的预防
（一）生活方式方面
1.避免长期大量饮酒，减少酒精对胰腺的刺激。
2.保持合理的饮食习惯，避免暴饮暴食，尤其是避免一次性摄入大量高脂、高蛋白食物。
3.积极治疗胆道疾病，如及时处理胆囊结石等，因为胆道疾病是引发胰腺炎的重要病因。
（二）特殊人群注意事项
1.儿童要注意饮食卫生，预防感染性疾病，同时家长要关注儿童的生长发育情况，若有异常腹痛、呕吐等表现要及时就医，早期发现可能的胰腺相关疾病。
2.对于有家族遗传倾向的人群，要定期进行胰腺相关检查，如腹部超声等，以便早期发现问题并进行干预。
