胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶自身消化作用引发的疾病，分为急性胰腺炎（轻症多自限，重症凶险）和慢性胰腺炎（胰腺组织功能不可逆损害）。急性胰腺炎有突发上腹痛、恶心呕吐等症状，实验室检查淀粉酶等升高，需结合影像诊断；慢性胰腺炎有反复发作腹痛、消化不良等，靠影像等诊断。诊断需与相关疾病鉴别，不同年龄患者表现和鉴别有差异。
一、胰腺炎的分类
1.急性胰腺炎
轻症急性胰腺炎：多呈自限性，病情相对较轻，经积极治疗后多数患者可在1-2周内康复。病理上常表现为胰腺间质水肿等改变。其发病因素可能与胆道疾病（如胆石症等）、过量饮酒、暴饮暴食等有关。在年龄方面，各年龄段均可发病，但青壮年相对多见；生活方式上，长期大量饮酒、频繁暴饮暴食的人群风险较高；对于有胆道疾病病史的人群，发生轻症急性胰腺炎的几率也会增加。
重症急性胰腺炎：病情凶险，死亡率较高。病理上除了有间质水肿外，还可能出现胰腺坏死、出血等严重改变。发病除了与上述轻症急性胰腺炎的常见诱因相关外，病情进展更为迅猛，可能引发多器官功能障碍等严重并发症。在年龄上，任何年龄都可能患病，但老年人由于机体功能衰退等原因，预后相对更差；生活方式上，长期大量饮酒且酗酒史较长者、暴饮暴食且程度严重者风险更高；有胆道疾病且病情控制不佳的人群也是重症急性胰腺炎的高危人群。
2.慢性胰腺炎
是由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和功能不可逆的损害。其病因与长期酗酒、胆道疾病、遗传因素、自身免疫性因素等有关。在年龄方面，多见于中年男性；生活方式上，长期大量饮酒是重要的发病因素；有胆道疾病且未得到有效治疗，病情迁延不愈者，也容易发展为慢性胰腺炎；有遗传因素相关家族史的人群，患病风险相对增加。
二、胰腺炎的临床表现
1.急性胰腺炎
症状：主要表现为突然发作的上腹部疼痛，疼痛多较剧烈，可向腰背部呈带状放射，常伴有恶心、呕吐等症状。轻症患者呕吐后腹痛可有所缓解，重症患者呕吐频繁且可能出现高热等症状。在体征上，轻症患者可能仅有上腹部轻压痛，重症患者可出现腹膜刺激征（腹部压痛、反跳痛、肌紧张）、移动性浊音阳性等。对于儿童患者，急性胰腺炎的表现可能不典型，容易被忽视，需要特别注意观察。例如儿童可能以哭闹、腹部不适等非典型症状为主，家长需提高警惕。
实验室检查：血淀粉酶、尿淀粉酶常升高，血淀粉酶一般在发病后2-12小时开始升高，24小时达高峰，持续3-5天；尿淀粉酶在发病后12-24小时开始升高，持续1-2周。血清脂肪酶升高也有助于诊断，其升高时间稍晚但持续时间较长。对于不同年龄的患者，这些指标的变化可能有一定差异，例如儿童患者的淀粉酶等指标变化可能与成人有所不同，但总体趋势相似。
2.慢性胰腺炎
症状：主要表现为反复发作的上腹部疼痛，疼痛性质多样，可伴有消化不良、脂肪泻（大便呈灰白色、油腻状）、体重减轻等症状。随着病情进展，可能出现糖尿病等并发症相关症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等。在年龄上，中年男性较为常见，儿童慢性胰腺炎相对少见，但一旦发生，可能对生长发育产生影响。生活方式上，长期大量饮酒者更容易出现慢性胰腺炎相关症状；有胆道疾病病史且未规范治疗的患者，也会逐渐出现慢性胰腺炎的表现。
三、胰腺炎的诊断与鉴别诊断
1.诊断
急性胰腺炎：根据患者的症状（如突发上腹部疼痛、恶心呕吐等）、体征（如上腹部压痛等）以及实验室检查（血淀粉酶、尿淀粉酶升高等），结合腹部影像学检查（如腹部B超、CT等）。腹部CT对于判断胰腺炎的严重程度具有重要价值，可明确胰腺是否有水肿、坏死、出血等情况。在不同年龄患者的诊断中，儿童可能需要更谨慎地选择影像学检查方法，以避免过多的辐射暴露，但对于病情需要，必要的检查还是要进行。例如儿童腹部CT检查时，要严格控制辐射剂量，并根据病情评估来决定检查的必要性。
慢性胰腺炎：除了依据症状、体征外，腹部影像学检查（如腹部B超、CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）等）有助于发现胰腺钙化、胰管扩张等特征性改变。实验室检查可能发现胰腺外分泌功能减退相关指标异常等。在年龄方面，中年男性是重点关注人群，对于有相关症状的中年男性，要高度怀疑慢性胰腺炎可能，进行相关检查以明确诊断。
2.鉴别诊断
急性胰腺炎需与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急性胆囊炎、急性肠梗阻等疾病鉴别。消化性溃疡急性穿孔有典型的溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速蔓延至全腹，腹肌板状强直等；胆石症和急性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，Murphy征阳性，腹部B超可发现胆囊结石、胆囊炎等改变；急性肠梗阻表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等，腹部立位平片可见液气平面等。在不同年龄患者中，鉴别诊断的侧重点可能有所不同，例如儿童急性胰腺炎需要与一些儿童常见的急腹症如肠套叠等进行鉴别，肠套叠可通过腹部B超等检查发现肠管套叠的征象。
慢性胰腺炎需与胰腺癌等疾病鉴别。胰腺癌多有进行性消瘦、黄疸等表现，腹部影像学检查可发现胰腺占位性病变等，而慢性胰腺炎的影像学改变有其自身特点，如胰腺钙化、胰管扩张等，但有时需要通过进一步的组织病理学检查等进行鉴别。在年龄方面，对于老年患者出现类似慢性胰腺炎症状时，更要警惕胰腺癌的可能，需要仔细进行鉴别诊断。
