继发性高血压的诊断需通过病史采集与体格检查初步筛选线索，结合实验室检查（血液、尿液）、影像学检查（超声、CT、MRI）及特殊检查（肾动脉造影、动态血压监测、睡眠呼吸监测）等综合判断，包括不同年龄段性别相关病因、生活方式病史、血压及其他体征检查，血液肾功能电解质内分泌激素、尿液蛋白红细胞等检查，超声、CT、MRI观察相关结构，肾动脉造影为肾动脉狭窄金标准，动态血压监测和睡眠呼吸监测辅助诊断。
一、病史采集与体格检查
1.详细病史采集
年龄与性别因素：不同年龄段和性别可能提示不同的继发性高血压病因。例如，年轻女性患原发性醛固酮增多症的概率相对较高；而青少年出现继发性高血压时，肾动脉狭窄等病因需重点考虑。对于有家族遗传倾向的患者，某些遗传性疾病导致的继发性高血压可能更常见，如多发性内分泌腺瘤病等。
生活方式与病史：了解患者的生活习惯，如是否长期服用某些可能引起血压升高的药物（如避孕药等）；有无肾脏疾病史、内分泌疾病史（如甲状腺疾病等）、心血管疾病史等。例如，有慢性肾小球肾炎病史的患者，继发高血压的风险较高。通过详细询问病史，可以初步筛选出可能的继发性高血压病因线索。
2.体格检查
血压测量：双侧上肢及下肢血压测量，若双侧上肢血压差异超过10-20mmHg，或下肢血压低于上肢血压，提示可能存在主动脉缩窄等血管性疾病。
其他体征检查：检查腹部有无血管杂音，肾动脉狭窄时可在上腹部或背部听到收缩期血管杂音；检查甲状腺有无肿大、质地等，甲状腺功能亢进可导致血压升高；检查皮肤有无色素沉着等，提示可能存在肾上腺皮质增生等内分泌疾病相关体征。
二、实验室检查
1.血液检查
肾功能相关指标：包括血肌酐、尿素氮、尿酸等。血肌酐升高提示肾功能受损，可能与慢性肾病等导致的继发性高血压相关；尿酸升高除了与痛风等疾病相关外，也可能是某些继发性高血压的伴随表现。
电解质检查：血钾、血钠等。原发性醛固酮增多症患者常表现为低血钾；而慢性肾炎等导致的继发性高血压可能出现高血钾等电解质紊乱情况。
内分泌激素检查：如肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）相关激素测定，包括肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮等。原发性醛固酮增多症患者醛固酮水平升高，肾素水平降低；肾动脉狭窄时肾素-血管紧张素系统激活，肾素和血管紧张素Ⅱ水平升高。此外，还可检测儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素等），嗜铬细胞瘤患者血或尿儿茶酚胺水平升高。甲状腺功能相关指标，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等，甲状腺功能亢进时相关激素水平异常可导致血压升高。
2.尿液检查
尿常规：检查尿蛋白、红细胞、白细胞等。尿蛋白阳性提示肾脏疾病，可能是继发性高血压的病因之一，如肾小球肾炎等；尿红细胞增多可能与泌尿系统疾病相关，进而影响血压。
尿儿茶酚胺测定：24小时尿儿茶酚胺测定对于嗜铬细胞瘤的诊断有重要意义，嗜铬细胞瘤患者24小时尿儿茶酚胺水平明显升高。
三、影像学检查
1.超声检查
肾脏超声：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。肾动脉狭窄时，肾脏可能出现大小不等，患侧肾脏可能缩小；还可观察肾实质情况，对于多囊肾等肾脏疾病导致的继发性高血压有诊断价值。
肾上腺超声：有助于发现肾上腺肿瘤等病变，如肾上腺皮质腺瘤、嗜铬细胞瘤等，对于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压的诊断有帮助。
2.CT检查
腹部CT：可以清晰显示肾脏、肾上腺、腹主动脉等结构。对于肾动脉狭窄，CT血管造影（CTA）可以明确肾动脉狭窄的部位、程度等；对于肾上腺病变，如肾上腺腺瘤、肾上腺增生等，CT检查可以提供详细的形态学信息，有助于原发性醛固酮增多症等疾病的诊断。
头颅CT：对于某些因颅内病变导致的高血压，如库欣综合征患者可能存在垂体病变，头颅CT有助于发现垂体微腺瘤等病变。
3.磁共振成像（MRI）检查
磁共振血管造影（MRA）：对于肾动脉狭窄的诊断，MRA具有较高的准确性，且可以避免碘对比剂的使用，尤其适用于对碘过敏的患者。对于肾上腺病变的诊断，MRI在某些方面可能比CT更具优势，如对肾上腺皮质增生等的显示。
四、特殊检查
1.肾动脉造影
是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。通过将导管插入肾动脉，注入造影剂，观察肾动脉的形态、狭窄部位及程度等。对于考虑肾动脉狭窄导致继发性高血压的患者，若其他检查提示可疑，可进行肾动脉造影明确诊断。但该检查为有创检查，有一定的并发症风险，如穿刺部位出血、对比剂过敏等，在进行检查前需充分评估患者情况。
2.动态血压监测
对于一些血压波动较大的患者，动态血压监测可以更全面地了解患者24小时血压的变化情况。某些继发性高血压患者的血压波动具有一定特点，如嗜铬细胞瘤患者血压可呈阵发性升高，通过动态血压监测可能捕捉到血压的异常波动情况，有助于疾病的诊断。
3.睡眠呼吸监测
对于怀疑睡眠呼吸暂停低通气综合征导致继发性高血压的患者，睡眠呼吸监测是重要的检查手段。睡眠呼吸暂停低通气综合征患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致血氧饱和度下降，引起交感神经兴奋，血压升高。通过睡眠呼吸监测可以明确患者是否存在睡眠呼吸暂停低通气综合征及病情的严重程度，对于相关继发性高血压的诊断和治疗有重要指导意义。
