并发性白内障是眼部其他疾病引起晶状体混浊，病因包括葡萄膜炎、青光眼等，临床表现有视力下降和晶状体混浊，诊断靠眼部检查，治疗需治原发疾病和必要时手术，特殊人群如儿童、老年、女性及有特殊病史患者有不同注意事项。
一、病因
1.眼部疾病相关
葡萄膜炎：如前葡萄膜炎、后葡萄膜炎等，炎症可影响晶状体的营养和代谢。例如，在葡萄膜炎患者中，炎症介质等可损伤晶状体囊膜，导致晶状体蛋白变性，进而引发白内障。
青光眼：眼压升高可使晶状体的营养代谢受到影响。长期高眼压会压迫晶状体纤维，导致其混浊。
视网膜色素变性：这是一种遗传性视网膜疾病，患者视网膜功能逐渐退化，可引起晶状体代谢紊乱，从而并发白内障。
视网膜脱离：视网膜脱离后，眼部的正常生理环境被破坏，影响晶状体的正常代谢，最终导致晶状体混浊形成白内障。
二、临床表现
1.视力下降：是最常见的表现，患者可逐渐出现视力模糊，且随着病情进展，视力下降可能会逐渐加重。不同病因引起的并发性白内障，视力下降的速度可能有所不同。例如，由急性葡萄膜炎引起的并发性白内障，视力下降可能相对较快；而由一些慢性眼部疾病引起的并发性白内障，视力下降可能较为缓慢。
2.晶状体混浊表现：晶状体混浊的形态多样，可表现为点状、片状、絮状等。在裂隙灯检查下可观察到晶状体不同部位的混浊情况。例如，在葡萄膜炎相关的并发性白内障中，晶状体混浊可能首先出现在后囊下区域，呈现出典型的颗粒状或尘埃状混浊。
三、诊断
1.眼部检查
裂隙灯检查：能够详细观察晶状体混浊的部位、范围和程度。通过裂隙灯的不同光线投射角度，可以清晰地看到晶状体内部的混浊情况，这对于明确并发性白内障的诊断和评估病情严重程度非常重要。
眼底检查：需要同时检查眼底情况，因为并发性白内障往往是由眼部其他疾病引起的，通过眼底检查可以发现原发疾病的表现，如视网膜的病变、葡萄膜的炎症表现等。例如，在视网膜脱离引起的并发性白内障患者中，眼底检查可发现视网膜脱离的部位和范围。
眼压测量：对于怀疑有青光眼相关并发性白内障的患者，眼压测量是必要的。通过眼压测量可以了解患者眼压情况，判断是否存在眼压异常对晶状体造成影响的情况。
四、治疗
1.治疗原发疾病
如果并发性白内障是由葡萄膜炎引起的，需要积极进行抗炎治疗。根据葡萄膜炎的类型和严重程度，选择合适的抗炎药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。例如，对于非感染性葡萄膜炎，可使用糖皮质激素滴眼液局部抗炎；对于一些严重的葡萄膜炎，可能需要全身使用免疫抑制剂。
如果是青光眼相关的并发性白内障，需要根据青光眼的类型和眼压情况进行相应治疗。对于眼压升高的青光眼患者，可使用降眼压药物控制眼压，必要时进行青光眼手术治疗，以改善眼部的房水动力学，同时也有助于并发性白内障病情的控制。
2.白内障手术治疗
当并发性白内障影响患者的视力，且患者的眼部条件允许时，可考虑进行白内障手术。手术方式主要是白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。在手术前，需要对患者的眼部情况进行全面评估，包括晶状体混浊情况、眼底情况、眼压等，以确保手术的安全性和有效性。例如，对于晶状体混浊较为严重，但眼底情况良好的患者，可选择进行白内障超声乳化手术，植入合适的人工晶状体来恢复视力。
五、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童并发性白内障相对较少见，但一旦发生需要特别重视。儿童的晶状体代谢活跃，且视觉发育处于关键时期。对于儿童并发性白内障，手术时机的选择非常重要。一般来说，需要在保证眼部安全的前提下，尽早进行手术，以避免影响儿童的视觉发育。同时，术后需要进行严格的弱视训练等视觉康复治疗，因为儿童视觉系统在发育过程中，及时的视觉刺激对于恢复良好的视力至关重要。例如，对于先天性白内障患儿，如果合并有其他眼部疾病导致并发性白内障，需要综合评估病情，在合适的时间进行手术，并密切随访儿童的视觉发育情况。
2.老年患者
老年患者并发性白内障的治疗需要考虑其全身情况。老年患者往往合并有其他全身性疾病，如高血压、糖尿病等。在进行白内障手术前，需要对患者的全身情况进行充分评估和调整，确保患者能够耐受手术。例如，对于合并糖尿病的老年并发性白内障患者，需要将血糖控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险和术后并发症的发生几率。同时，术后需要注意眼部的护理和全身疾病的控制，促进眼部恢复和全身健康的维持。
3.女性患者
女性患者如果处于妊娠期或哺乳期，在治疗并发性白内障时需要特别谨慎。在药物选择方面，需要考虑到药物对胎儿或婴儿的影响。例如，在治疗并发性白内障相关的葡萄膜炎时，应尽量避免使用对胎儿或婴儿有潜在不良影响的药物。如果需要进行手术治疗，需要综合评估手术对妊娠期或哺乳期女性身体的影响以及对胎儿或婴儿的潜在风险，与患者充分沟通后再制定治疗方案。
4.有特殊病史患者
对于有眼部其他严重病史的患者，如曾有过眼内手术史的患者并发白内障，在进行手术时需要更加精细操作。因为这类患者眼部的解剖结构可能因为既往手术而发生改变，增加了手术的难度和风险。需要在术前进行详细的眼部评估，制定个性化的手术方案，以确保手术的安全性和有效性。例如，曾有过眼内炎病史的患者并发并发性白内障，手术中需要严格遵守无菌操作原则，避免引起眼内感染的复发。
