重度萎缩性胃炎是胃黏膜上皮和腺体萎缩等的胃部疾病，病因有Hp感染、饮食习惯、自身免疫、年龄及其他因素，病理有微观结构改变和炎症细胞浸润表现，临床表现有消化不良、贫血等，通过胃镜和病理组织学检查诊断，治疗需病因治疗（如抗Hp、调整饮食等）、对症治疗（如消化不良、贫血治疗）及定期随访。
一、定义
重度萎缩性胃炎是慢性萎缩性胃炎的一种严重类型，是胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜肌层增厚的一种胃部疾病。
二、病因
1.幽门螺杆菌（Hp）感染：Hp感染是最主要的病因，Hp凭借其螺旋形结构容易钻透胃黏膜，其产生的尿素酶可分解尿素产生氨，中和胃酸，形成有利于Hp定居和繁殖的局部微环境，长期感染可导致胃黏膜萎缩，进而发展为重度萎缩性胃炎。
2.饮食习惯：长期食用辛辣、高盐、烟熏、腌制食物等不良饮食习惯，会反复刺激胃黏膜，损伤胃黏膜屏障，增加患重度萎缩性胃炎的风险。比如长期大量摄入腌制食品，其中的亚硝酸盐等成分在胃内可转化为致癌物质，长期作用于胃黏膜，引发炎症、萎缩等病变。
3.自身免疫因素：自身免疫性胃炎患者体内存在攻击胃壁细胞的自身抗体，如壁细胞抗体（PCA）等，这些抗体攻击壁细胞，导致壁细胞数量减少，胃酸分泌减少，进而引起胃黏膜萎缩，若病情持续进展可发展为重度萎缩性胃炎，这种情况在中老年人群中相对更易发生，女性和男性在自身免疫性胃炎的发病上无显著性别差异，但在病情发展为重度的过程中可能因个体差异有所不同。
4.年龄因素：随着年龄增长，胃黏膜的生理功能逐渐衰退，胃黏膜的修复能力下降，胃黏膜萎缩的发生率逐渐升高，老年人患重度萎缩性胃炎的几率相对较高。
5.其他因素：长期大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林等）等，也可能损伤胃黏膜，引起胃黏膜萎缩，增加发展为重度萎缩性胃炎的可能性。有胃部手术史的患者，如胃大部切除术等，胃的正常结构和功能受到影响，也容易出现胃黏膜萎缩，进而发展为重度萎缩性胃炎。
三、病理表现
1.胃黏膜微观结构改变：在显微镜下可见胃黏膜固有腺体明显萎缩，数量减少，常伴有肠上皮化生，即胃黏膜上皮被肠型上皮取代；也可能出现假幽门腺化生等情况。
2.炎症细胞浸润：胃黏膜固有层中有大量淋巴细胞、浆细胞等炎症细胞浸润，炎症反应较为明显。
四、临床表现
1.消化不良症状：患者常出现上腹部隐痛、胀满、早饱等消化不良症状，进食后症状可能加重。不同年龄患者表现可能有差异，老年人可能症状相对不典型，而中青年患者可能症状相对较明显，但也不是绝对的，部分中青年患者可能因饮食习惯等因素，症状表现也不典型。
2.贫血表现：若合并有恶性贫血时，可出现面色苍白、乏力、头晕等贫血相关表现，自身免疫性因素导致的重度萎缩性胃炎更容易合并恶性贫血，这种情况在中老年人群中更为常见。
3.其他表现：部分患者可能出现消瘦、舌炎、腹泻等表现，长期重度萎缩性胃炎可能影响营养物质的吸收，导致患者体重下降、消瘦；舌炎可表现为舌面光滑、疼痛等；腹泻可能与消化吸收功能紊乱有关。
五、诊断方法
1.胃镜检查：是诊断重度萎缩性胃炎的重要手段，胃镜下可见胃黏膜颜色变淡，皱襞变细平坦，黏液变薄，有时可见黏膜血管纹。通过胃镜还可钳取胃黏膜组织进行病理检查，这是确诊重度萎缩性胃炎的金标准，能明确胃黏膜萎缩的程度、有无肠上皮化生等情况。
2.病理组织学检查：钳取的胃黏膜组织经病理切片、染色后，在显微镜下观察腺体萎缩情况、炎症细胞浸润程度等，从而明确诊断并判断病情严重程度。
六、治疗与管理
1.病因治疗：
Hp感染治疗：如果存在Hp感染，需进行规范的抗Hp治疗，通常采用质子泵抑制剂（如奥美拉唑等）+铋剂+两种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素等）的四联疗法，但具体抗生素选择需根据当地耐药情况等决定，一般疗程为10-14天，通过根除Hp可延缓胃黏膜萎缩进展。
调整饮食习惯：患者需养成良好的饮食习惯，如定时定量进食，避免食用辛辣、高盐、烟熏、腌制食物，多吃新鲜的蔬菜、水果等富含维生素等营养物质的食物，这对于改善胃黏膜状态，延缓病情进展非常重要，不同年龄、性别患者都应遵循，老年人可能因消化功能相对较弱，更要注意食物的细软易消化，中青年患者也要注意避免不良饮食习惯对胃黏膜的持续损伤。
停用相关药物：对于因服用非甾体类抗炎药等药物导致的重度萎缩性胃炎，应在医生评估下停用或更换相关药物，以减少对胃黏膜的进一步损伤。
2.对症治疗：
消化不良治疗：若有消化不良症状，可使用促胃肠动力药（如多潘立酮等）改善症状，促胃肠动力药对于各年龄患者都可使用，但需注意其可能的不良反应，如多潘立酮可能引起心电图Q-T间期延长等，需在医生指导下合理应用；也可使用胃黏膜保护剂（如硫糖铝等）保护胃黏膜。
贫血治疗：对于合并恶性贫血的患者，需补充维生素B等进行治疗，维生素B可通过肌肉注射等方式补充，以纠正贫血状态，老年人在补充维生素B时要注意注射部位的护理等，避免感染等情况。
3.定期随访：重度萎缩性胃炎患者需定期进行胃镜及病理复查，一般建议1-2年复查一次胃镜，以便及时发现病情变化，如有无异型增生等癌前病变情况，及时采取相应治疗措施。不同年龄患者复查间隔时间可能根据病情严重程度等有所调整，老年人可能因机体功能衰退等因素，更要密切随访。
