弱视是视觉发育相关性疾病，0-6岁关键期异常视觉经验可引发，发病机制包括形觉剥夺、屈光不正、屈光参差、斜视等，临床表现有视力下降、立体视觉功能障碍、眼球运动异常等，诊断需视力、屈光、斜视、眼底检查，治疗需去除病因、遮盖治疗、视觉训练，儿童患者要定期筛查、按要求治疗复查，婴幼儿患者要细心观察、尽早治疗。
一、定义
弱视是一种视觉发育相关性疾病，通常是在视觉发育关键期内由于异常的视觉经验（如单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。例如，在儿童视觉发育的0-6岁关键期，如果孩子存在上述异常视觉经验情况，就可能引发弱视。
二、发病机制
1.形觉剥夺因素
当眼睛存在先天性白内障等情况时，光线无法正常进入眼内刺激视网膜，影响了视网膜正常的视觉刺激输入，从而干扰了视觉系统的正常发育。在婴幼儿时期，如果白内障没有及时手术治疗，就会导致形觉剥夺性弱视。
2.屈光不正因素
高度远视、近视或散光等屈光不正情况，会使视网膜上不能形成清晰的物象。例如，高度远视的儿童，眼睛的屈光状态异常，导致视网膜接收到的物象模糊，长期如此就会影响视觉系统的发育，引发弱视。一般来说，球镜度数大于等于1.50D，柱镜度数大于等于1.00D时，就比较容易引发屈光不正性弱视。
3.屈光参差因素
双眼屈光度数相差较大时，比如一只眼近视300度，另一只眼近视100度，双眼所形成的物象大小和清晰度不同，大脑会抑制屈光不正较严重眼的物象，从而导致较严重眼的视力发育受到影响，引发屈光参差性弱视。
4.斜视因素
单眼斜视时，双眼不能同时注视同一物体，大脑会抑制斜视眼的视觉传入，使得斜视眼的视觉发育受到阻碍。例如，内斜视的孩子，斜视眼的物象不能正常被大脑融合处理，长期下来就会造成斜视眼的弱视。
三、临床表现
1.视力下降
患儿最佳矫正视力低于相应年龄的正常视力。3岁儿童正常视力下限约为0.5，4-5岁儿童正常视力下限约为0.6，6-7岁及以上儿童正常视力下限约为0.7。如果孩子视力低于此标准，就要考虑弱视的可能。
2.立体视觉功能障碍
弱视儿童往往立体视觉发育不全或缺失，这会影响他们对深度、距离等空间信息的准确感知。例如，在进行立体视觉检查时，无法准确分辨立体图中的物体空间关系。
3.眼球运动异常
部分弱视患儿可能伴有眼球运动异常，如斜视等情况，这与引发弱视的斜视因素相关，斜视会进一步加重弱视的程度。
四、诊断方法
1.视力检查
对于不同年龄的儿童采用相应的视力检查方法。3岁左右儿童可通过玩具视力表进行检查，较大儿童可使用标准对数视力表等。通过视力检查初步判断儿童视力是否低于正常年龄下限。
2.屈光检查
散瞳验光可以准确获得儿童的屈光状态。使用阿托品眼膏等进行散瞳，然后进行客观验光和主观验光相结合的检查，明确患儿是否存在屈光不正以及屈光不正的度数等情况，以便判断是否由屈光不正引发弱视。
3.斜视检查
观察患儿双眼的眼位情况，通过角膜映光法等初步判断是否存在斜视。如果存在斜视，进一步检查斜视的类型和程度等，以确定斜视与弱视的关系。
4.眼底检查
通过眼底镜检查眼底情况，排除眼部器质性病变。眼底无明显器质性病变是诊断弱视的重要依据之一，因为如果存在眼底器质性病变导致的视力下降就不属于弱视范畴。
五、治疗
1.去除病因
如果是屈光不正引起的弱视，要及时佩戴合适的眼镜进行矫正。例如，对于远视性屈光不正的儿童，佩戴合适的远视眼镜后可以使视网膜上形成清晰的物象，促进视觉发育。如果是先天性白内障引起的形觉剥夺性弱视，要尽早进行白内障手术，恢复眼内的光线传入，为视觉发育创造条件。如果存在斜视情况，可能需要根据斜视的类型和程度考虑手术矫正等治疗措施来去除斜视这个病因。
2.遮盖治疗
遮盖健眼是治疗弱视的经典方法之一。通过遮盖视力较好的眼睛，强迫弱视眼使用，促进弱视眼的视觉发育。例如，对于双眼视力不平衡的弱视患儿，每天遮盖健眼一定时间，如对于3-6岁儿童，可遮盖健眼2-6小时不等，具体时间根据患儿情况而定。在遮盖治疗过程中，要注意定期复查，观察弱视眼视力的改善情况以及健眼视力是否受到影响等。
3.视觉训练
包括精细目力训练等。例如，使用穿珠子、描图等训练方式，让弱视眼进行精细视觉刺激，促进视觉细胞的发育和功能提高。还可以使用弱视训练仪等进行综合的视觉训练，通过不同的视觉刺激模式来提升弱视眼的视力和视觉功能。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者
儿童是弱视的高发人群，在视觉发育关键期内要定期进行视力筛查。家长要密切关注孩子的视力情况，一旦发现孩子视力异常，如看电视时凑近、视物歪头、双眼视力不平衡等情况，要及时带孩子到眼科就诊。同时，在治疗过程中，要严格按照医生的要求进行遮盖治疗和视觉训练等，家长要监督孩子坚持治疗，并且定期带孩子复查，根据视力恢复情况调整治疗方案。
2.婴幼儿患者
对于婴幼儿，由于他们不能准确表达视力情况，家长要更加细心观察。比如，观察婴幼儿的眼球运动是否正常，有无斜视表现；注意婴幼儿对光线和物体的反应等。在进行相关检查和治疗时，要尽量安抚婴幼儿，减少其不适。如果是因先天性白内障等疾病导致的弱视，要尽早进行手术等治疗，因为婴幼儿视觉发育关键期非常短，延误治疗可能会导致不可逆的视力损害。
